Врожденные пороки развития мужских половых органов

   Половой член. Самым частым пороком развития полового члена является фимоз— врожденное сужение крайней плоти, не позволяющее обнажить головку. В раннем детском возрасте имеется так называемый физиологический фимоз, который постепенно самостоятельно ликвидируется. Однако в некоторых случаях этого не происходит и тогда говорят о врожденном фимозе. Под узкой крайней плотью застаивается и разлагается смегма, что способствует воспалительным осложнениям (баланопостит), а в дальнейшем может привести даже к раку полового члена.

   При резко выраженном фимозе с точечным отверстием в крайней плоти нарушается мочеиспускание: моча выделяется тонкой нитевидной струей, задерживается в препуциальном мешке, раздувая его. Существование такого фимоза весьма опасно осложнениями, одним из которых является нарушение функции мочевого пузыря и почек.

Во всех случаях врожденного фимоза следует прибегать к операции — круговому иссечению крайней плоти, полному или частичному.

   Другой порок развития полового члена — короткая уздечка, которая нередко способствует фимозу. Основные жалобы чаще возникают в юношеском и взрослом возрасте и выражаются в искривлении головки при эрекции, болях при половом сношении, во время которого может наступить разрыв уздечки со значительным кровотечением. В последнем случае необходимо наложить давящую повязку и срочно обратиться к хирургу или урологу.

   Лечение заключается в рассечении уздечки в поперечном направлении и сшивании в продольном, что приводит к ее удлинению. Оперативное лечение фимоза и короткой уздечки дает хорошие результаты и не сопровождается снижением половой функции мужчины. Наоборот, иногда эти два порока развития являются причиной половых расстройств (из-за неприятных или болезненных ощущений при сношении), которые исчезают после оперативного лечения.

   Яичко. В процессе нормального внутриутробного развития яичко опускается из забрюшинного пространства в мошонку При нарушении эмбриогенеза яичко может остановиться на любом участке этого пути. Такая задержка яичка называется крипторхизмом, который может быть брюшным (задержка в брюшной полости) и паховым (задержка яичка в паховом канале), а также односторонним или двусторонним. Задержка яичка наблюдается у 3% до 14 лет и у 2% — до 21 года, а в более старшем возрасте — не выше 0,2%. Двусторонний крипторхизм наблюдается в 5—6 раз реже, чем односторонний.

   Причинами несвоевременного опущения яичка являются нарушения регуляторных процессов развития в эмбриональном периоде. Именно поэтому яичко иногда самостоятельно опускается в мошонку по мере полового развития ребенка или это происходит под влиянием лечения гормонами, которые ликвидируют нарушение функциональной деятельности эндокринного полового аппарата. Кроме того, определенную роль в задержке яичка играют механические факторы, препятствующие нормальному продвижению яичка.

   В неопустившемся яичке процесс развития нормальных сперматозоидов   нарушается   или   полностью   прекращается.

   После наступления половой зрелости задержавшееся яичко начинает быстро уменьшаться в размерах — атрофироваться. Однако самой большой опасностью является возможность развития в задержавшемся яичке злокачественной опухоли. Приведем пример из нашей практики.

   Больной М., 18 лет, обратился к врачу по поводу отсутствия правого яичка с момента рождения. Полгода назад появились постоянные тупые боли внизу живота справа.

М. госпитализировали в урологическую клинику. При обследовании в правом нижнем отделе живота врач прощупал опухолевое образование размером 10 х 15 см. Правое яичко отсутствует как в мошонке, так и в паховом канале. При радиоизотопном исследовании было обнаружено накопление изотопа в области опухолевого образования.

С диагнозом «правосторонний брюшной крипторхизм, опухолевое перерождение неопустившегося правого яичка» больной М. был направлен на операцию. На операционном столе ему удалили из брюшной полости неопустившееся яичко, превратившееся в опухоль. При гистологическом исследовании оказалось, что опухоль представляла собой семиному.

   Из приведенного наблюдения напрашивается вывод, что своевременное обращение родителей ребенка к врачу по поводу крипторхизма и более раннее оперативное лечение могли бы предотвратить развитие опухоли в неопустившемся яичке.

   Эти обстоятельства требуют того, чтобы ребенок, страдающий крипторхизмом, с момента рождения находился под систематическим наблюдением уролога. Врач контролирует результаты лечения и решает вопрос о времени оперативного лечения.

Крипторхизм распознается чаще всего по отсутствию в мошонке одного или обоих яичек. Если яичко находится в паховом канале, то в паховой области можно прощупать округлое мягкое образование.

   При неопустившемся яичке надо быть очень внимательным к жалобам детей на боли в области соответствующей половины живота и в паховой области, поскольку такими болями могут проявить себя перекрут или ущемление яичка. Чаще всего боли возникают после подъема тяжести, напряжения во время игры, при прыжках и т. д. В этих случаях следует немедленно обратиться к врачу, особенно если боли носят острый характер.

Реклама


Вход в систему

Информация