Воспаление тазовой брюшины

Классификация. Различают перитонит первичный и вторичный. Первичный перитонит возникает в результате попадания инфекции из влагалища в матку, маточные трубы и в брюшную полость или гемато- и лимфогенно. Вторичный перитонит развивается в результате попадания инфекции из абсцессов внутренних половых органов.

Различают следующие формы перитонита.

  1. По причинам: после кесарева сечения; прободной (после перфорации матки или абсцессов); после гинекологических операций; послеабортный; послеродовой; мочевой (после повреждения мочевых путей); метастатический.
  2. По виду возбудителя: инфекционный неспецифический (стафилококковый, вызванный кишечной палочкой, стрептококковый, энтерококковый, пневмококковый, токсиновый, вирусный); инфекционный специфический (гонококковый, туберкулезный, трихомонадный, кандидамикозный, анаэробный); неинфекционный (асептический); идиопатический.
  3. По клиническому течению: острый, подострый, хронический, рецидивирующий.
  4. По распространенности: общий (разлитой, диффузный, генерализованный); ограниченный (осумкованный, местный), адгезивный; абсцедирующий (мигрирующий).
  5. По характеру экссудата: серозный, серозно-геморрагический, серозно-фибринозный, фибринозно-гнойный, гнойный, ихорозный, раковый, каловый, желчный.

Клиника. В течении перитонита различают три фазы: реактивную, токсическую и терминальную.

Реактивная фаза перитонита наслаивается на заболевание, являющееся причиной развития перитонита. Появляется боль в животе, жажда, одышка, отрыжка, тошнота и рвота. Язык сухой, обложен. Отмечается общая слабость, вздутие живота, грудной тип дыхания. Затем появляется напряжение мышц живота, выпот в брюшной полости, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Вначале рвотные массы состоят из содержимого желудка, в дальнейшем появляется примесь желчи и содержимого тонкой кишки. Рвота учащается, организм больной обезвоживается. Отмечаются признаки общей интоксикации: сухость во рту при отсутствии жажды, лихорадочный блеск глаз, возбуждение, учащение пульса и дыхания, не соответствующее температуре.

Реактивная фаза гинекологического перитонита (после кесарева сечения и др.) нередко протекает со стертой картиной местной симптоматики. Характерно острое начало с высокой температурой—38—40° С, частым пульсом, одышкой, но с умеренным метеоризмом и слабым симптомом Щеткина — Блюмберга, без задержки стула. В этих случаях необходимо следить за частотой пульса (120—140 ударов в 1 мин), парезом кишок и наличием выпота в брюшной полости.

По мере развития патологического процесса реактивная фаза перитонита переходит в токсическую, для которой характерна нарастающая интоксикация, клинически проявляющаяся возбуждением, дезориентацией, а в дальнейшем адинамией, сменяющейся прострацией. Вид больной изможденный, страдальческое выражение лица, цианоз кожи. Очень частый нитевидный пульс, низкое артериальное давление, высокий лейкоцитоз.

Токсическая форма переходит в последнюю фазу перитонита — терминальную, главными симптомами которой являются: адинамия, заторможенность, полная дезориентация, маска Гиппократа. Отмечается паралич кишок, резко нарушен обмен веществ, организм прогрессивно теряет белки, соли и жидкость, резко падает диурез. Прогрессируют вегетативные расстройства учащаются пульс и дыхание, снижается артериальное давление. При этой фазе перитонита прогноз чрезвычайно неблагоприятен.

Диагностика перитонита базируется на клинической картине и лабораторном исследовании крови. При затруднениях в ранней диагностике большую помощь оказывает рентгенологическое исследование: для скопившейся жидкости в петлях кишок характерны горизонтальные уровни, которые из-за отсутствия перистальтики не меняют своего расположения (чаши Клейбера).

В неясных случаях может быть полезной пункция заднего свода влагалища. При сомнениях в диагнозе рекомендуется тщательное наблюдение за состоянием больной в течение 6-12 ч. Если, несмотря на лечение, клинические проявления перитонита нарастают — это свидетельствует о развитии разлитого перитонита.

Лечение при перитоните — это прежде всего лечение основного заболевания, явившегося причиной развития перитонита. При установлении диагноза единственным методом лечения диффузного перитонита является хирургическое вмешательство. Противопоказанием к операции является только агональное состояние больной.

Задачи хирургического вмешательства: удаление источников инфекции (гнойные опухоли яичников и маточных труб, абсцессы в околоматочной клетчатке, удаление матки); удаление токсических веществ из брюшной полости методом внебрюшной обработки петель кишок и сальника (мыльной пеной, раствором фурацилина, диацида, новокаина, изотоническими растворами).

Для профилактики пареза кишок используется метод постоянного отсасывания кишечного содержимого с помощью зонда, вводимого через желудок, или наложение подвесной илеостомии.

Подготовка к операции. Борьба с шоком — срочное восполнение объема циркулирующей крови (гемотрансфузия, введение плазмы, альбумина, гемодеза, реополиглюкина, 10—20% раствора глюкозы и др.), транквилизаторы и т. д. Обезболивание — лучше эндотрахеальный наркоз с введением мышечных релаксантов.

Дренирование брюшной полости. Наиболее эффективными являются перчаточно-трубчатые дренажи, так как трубчатые уже через 24 ч нередко теряют свою дренажную способность. Количество дренажей зависит от особенностей случая: при местном процессе — 1-2, при общем — 5-6 дренажей (в правое и левое поддиафрагмальное пространство, в подпочечную область и в правую и левую паховые области). Дополнительный дренаж вводится в полость малого таза через задний свод влагалища. Трубчатые дренажи удаляют на 3-4-е, перчаточные — на 6-7-е сутки.

Реклама


Вход в систему

Информация