Воспаление тазовой брюшины

Брюшной диализ является весьма активным средством дезинтоксикации, поэтому при операции в токсической фазе перитонита его следует проводить непременно. С этой целью в правой и левой подхрящевых областях делают два дополнительных разреза, черной около 15 см должны находиться в брюшной полости. Концы трубок помещают под правый и левый купол диафрагмы (рис. 64). Для отвода жидкости используют дренажные трубки, введенные для дренирования брюшной полости. Верхние и нижние трубки герметично фиксируют к коже. Брюшную полость закрывают наглухо.

Для диализа к двум верхним трубкам через тройник присоединяют сосуд с диализирующим раствором (полиионный раствор): 5,98 мэкв/л калия, 145 мэкв/л натрия, 3,5 мэкв/л кальция, 210 мэкв/л хлора; на каждый литр раствора диализата добавляют 0,5 г канамицина и 0,2 г лизоцима. Режим введения: в первые 12 ч вводят по 400—500 мл раствора в час, в последующие 12 ч — по 200—300 мл в час в течение 72 ч. После введения каждых 1000—1500 мл диализирующего раствора открывают дренажи для оттока жидкости. Всего через брюшную полость проводят не менее 30 л диализирующего раствора.

Ведение послеоперационного периода. Задачей послеоперационного периода является восстановление потерь жидкости и внеклеточного и клеточного белка — гемотрансфузия одногруппной крови, введение нативной и сухой плазмы, протеина, полиглюкина, реополиглюкина, альбумина, интралипида, белковых гидролизатов; изотонического раствора натрия хлорида, неокомпенсана, маннитола, гемодеза и др. О достаточном количестве вводимой жидкости свидетельствует диурез 1300-1400 мл мочи в сутки.

Дезинтоксикационная терапия. Назначают антибиотики широкого спектра действия с учетом чувствительности к ним больной и микрофлоры: канамицин (по 500 000 ЕД 6-8 раз в течение 7-10 дней) имономицин (250 000 ЕД 3 разав день в течение 5-7 дней) внутримышечно и в брюшную полость. Для уменьшения побочных явлений их назначают с нистатином или леворином и кальция пантотенатом (витамином В6). Хорошим терапевтическим эффектом обладают препараты тетрациклина — морфоциклин, сигмамицин, окситетрациклин в комбинации с олеандомицином (олететрин, тетраолеан), а также синтетические и полусинтетические пенициллин и стрептомицин (ампициллин, линкомицин, цепорин, пентраксил и др.).

Для потенцирования действия антибиотиков их сочетают с ферментами, например, с внутримышечным введением кристаллического альфахим отр ип син а (5-10 мг в сутки). Антибиотики лучше сочетать с нитрофурановыми и сульфаниламидными препаратами.

Используют специфические сыворотки, например, при стафилококковом перитоните назначают антистафилококковый анатоксин, антистафилококковый гамма-глобулин, а также гипериммунную антистафилококковую плазму.

Назначают дезинтоксикационные средства — гемодез, неокомпенсан, реопоглюкин, изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера—Локка, альбумина, свежецитратной крови и др. Для уменьшения интоксикации, нормализации гемодинамики и снижения аутосенсибилизации организма вводят минерало- и гликокортикоиды (гидрокортизон по 125—150 мг в сутки в течение 2—4 дней). Для нормализации кислотно-щелочного равновесия назначают 4—7% растворы натрия гидрокарбоната и лактата. Рекомендуется оксигенотерапия. Необходимы симптоматические средства. При недостаточности сердца назначают строфантин, кордиамин, коргликон, а также витамины группы В, аскорбиновую кислоту, кокарбоксилазу, АТФ, изадрин и др. При нарушении функции печени вводят глюкозу с инсулином, глютаминовую кислоту; почек — эуфиллин, маннитол, фуросемид (лазикс), глюкозу. Назначают также 10% раствор натрия бромида, оксигенотерапию, обезболивающие (анальгезирующие, нейролептические средства, новокаиновые поясничные блокады и ДР)

Двигательную функцию кишок стимулируют путем введения серотонина, гипертонических растворов натрия и калия хлорида, антихолинэстеразных средств (прозерин, галантамин, нибуфин, оксазил), адренолитических средств (карбахолин) и викасола; назначают также новокаиновые поясничные блокады, сифонные клизмы, клизмы по Огневу и др.

Для предупреждения аллергических явлений при перитоните обязательны противогистаминные препараты: димедрол, дипрозин (пипольфен), супрастин и др.

Пневмококковый перитонит чаще встречается у девочек 3—12-летнего возраста, но может быть и у взрослой женщины. Пневмококки проникают в брюшную полость гематогенным и лимфогенным путем. Заболевание начинается внезапно сильной рвотой, повышением температуры до 39—40° С, резкой болью в животе. Живот болезнен при пальпации, но в отличие от септического перитонита не дает резко выраженного напряжения мышц. Вследствие рефлекторных спастических сокращений кишок отмечается понос.

Распознавание облегчается исследованием выделений из влагалища на пневмококк.

Лечение выжидательное. Назначают антибиотики и сульфаниламидные препараты. Выжидательный метод с последующим вскрытием осумкованного абсцесса эффективнее, чем ранняя лапаротомия.

Гонококковый перитонит встречается редко и только на первых начальных стадиях своего развития, так как обильный фибринозный экссудат ведет к быстрому склеиванию пораженных органов с соседними, переводя процесс в местный, осумкованный.

Начало заболевания почти всегда совпадает с менструацией, бурное, сходное по клинической картине с септическим перитонитом. Однако пульс удовлетворительного наполнения и напряжения; лицо изменяется очень мало. Острые, бурные начальные явления стихают к концу 2—3-их суток, общее состояние быстро улучшается.

Распознавание основывается на данных анамнеза (гонорея у мужа, случайное половое сношение, длительное бесплодие), особенностях клинического течения и данных бактериоскопического исследования.

Реклама


Вход в систему

Информация