Туберкулез

Казеозная форма встречается редко, характеризуется тяжелым течением процесса с явлениями туберкулезной интоксикации, высокой температурой тела, болью в области поражения. Казеозная форма встречается чаще в детском возрасте, в периоде полового созревания или у молодых женщин после аборта и родов.

Обычно данной форме заболевания предшествует образование конгломерата органов малого таза, в состав которого входят матка, придатки матки, петли кишок, сальник и пристеночная брюшина. Развивается тяжелый пельвеоперитонит, который нередко переходит в разлитой. Появляются высокая температура с ознобами и проливным потом, выпот в брюшной полости, напряжение, вздутие и болезненность с напряжением мышц передней стенки живота. Иногда отмечается понос, сменяющийся запором. При исследовании крови — анемия, лейкоцитоз, лимфопения, повышение СОЭ, гипопротеинемия.

В детском возрасте или в периоде полового созревания процесс чаще заканчивается выздоровлением с образованием спаек и очагов обызвествления в придатках матки. У женщин детородного возраста при казеозной форме туберкулеза маточных труб нередко образуется пиосальпинкс. В процесс, как правило, вовлекаются яичники и развивается пивовариум. Если процесс в трубах и яичниках прогрессирует, может образоваться абсцесс в брюшной полости, который может вскрыться в кишки (чаще в прямую кишку). В отдельных случаях заболевание, начавшись после родов, протекает с генерализацией процесса, и только при лапаротомии или патологоанатомическом вскрытии удается установить казеозное поражение придатков матки.

Продуктивная форма чаще протекает скрыто. Даже при вовлечении в процесс брюшины с образованием сращений органов малого таза заболевание протекает со стертой клинической картиной, обычно характерной для хронического неспецифического аднексита.

Данная форма туберкулезного процесса протекает при нормальной температуре, общее состояние изменяется мало. Маточные трубы обычно слегка утолщены, четкообразны, чувствительны при пальпации. Последнее свидетельствует о развитии в мышечном слое трубы фиброзной ткани и склеротических процессов, возникающих либо вследствие естественного заживления очага в трубе, либо под влиянием антибактериальной терапии.

Обращают на себя внимание изменения, возникающие в матке, яичниках, клетчатке и сосудах таза. Матка при этом увеличивается даже без поражения. Последнее объясняется параспецифической реакцией матки на туберкулез придатков.

В яичнике в силу естественной устойчивости его к инфекции длительное время отмечается только перипроцесс. Яичники несколько увеличиваются, а иногда и уменьшаются, приобретают особую плотность, как при склерокистозном перерождении яичника. В тазовой клетчатке отмечается тяжистость как следствие изменений сосудов таза — уплотнение их стенок, периваскулит, сопровождающийся стазом венозной крови, вызывающим ощущение «переполнения» таза. Затем чувство тяжести в тазу сменяется периодической перемежающейся болью без четкой локализации. В подобных случаях сосуды таза (от нижней трети влагалища и выше) пальпируются в виде тяжа, чувствительного при исследовании, и нередко в них обнаруживаются включения — флеболиты, что свидетельствует об очаговых изменениях во всех слоях стенки.

В последнее время чаще встречаются адгезивные (рубцово-спаечные) формы туберкулеза придатков матки (Т. В. Борима, 1977).

При развитии сухого слипчивого пельвеоперитонита в малом тазу отмечаются массивные сращения, что вызывает боль, напряжение брюшной стенки. При экссудативном перитоните часто обнаруживаются мешотчатые образования — осумкованные полости в области малого таза, наполненные жидкостью, симулирующие кистозные опухоли яичников.

Туберкулезный эндометрит чаще всего является следствием нисходящего туберкулезного процесса со слизистой оболочки маточных труб. Туберкулезный эндометрит периодически обостряется. Нередко сопровождается обильным длительным маточным кровотечением по типу менометроррагии, что обусловлено снижением сократительной способности мышцы матки и регенерационной способности эндометрия. После одно-двукратного кровотечения (меноррагии) может наступить стойкая аменорея как следствие дистрофических изменений эндометрия. Часто наблюдается альгодисменорея.

Туберкулезный процесс в матке, как и в маточных трубах, развивается в слизистой оболочке. Течение и исход туберкулезного эндометрита зависит от распространенности процесса. В случае локализации его в функциональном слое эндометрия возможно самоизлечение; при переходе процесса на базальный слой эндометрия исход обычно менее благоприятный.

Различают очаговую и диффузную формы туберкулезного эндометрита. При последней форме разрушается весь эндометрий, превращаясь в грануляционный вал из казеозных масс. Туберкулезный эндометрит, развивающийся в детском или пубертатном возрасте, приводит к атрофии эндометрия, в результате чего может наступить первичная аменорея, сращения слизистой оболочки матки (синехии), первичное бесплодие.

Если казеозный эндометрит развивается у женщин детородного возраста, вначале наблюдаются ациклические маточные кровотечения, а затем наступает вторичная аменорея. При казеозном эндометрите в менопаузе нередко развивается пиометра (скопление казеозных масс и гноя в полости матки).

Реклама


Вход в систему

Информация