Периоды жизни женщины
Значительно реже менструации наступают до 10 лет (6—8 лет). Это явление называется преждевременными менструациями (menstruatio praecox). Преждевременное половое созревание наблюдается чаще при нарушении функции гипоталамо-гипофизарной системы, надпочечных желез и яичников (опухоли), а также при других патологических процессах (наследственные заболевания, нарушение обмена веществ и др.).
В период полового созревания происходит окончательная половая дифференциация, устанавливается нормальный двухфазный менструальный цикл.
У девочек с астенической конституцией менструации начинаются раньше, с пикнической — несколько позже. Наиболее часто первая менструация наступает в зимние месяцы.
Одновременно со становлением функции яичников в периоде полового созревания усиливаются тиреотропные и адренокортикотропные влияния на развитие женской половой системы. При этом происходит содружественное влияние гормонов щитовидной железы и коркового вещества надпочечных желез, которые имеют общие с яичниками механизмы центральной регуляции.
К концу этого периода все органы и системы женского организма достигают функциональной зрелости и организм женщины способен к осуществлению детородной функции.
Период половой зрелости начинается с 18 и продолжается до 45—47 лет. В период половой зрелости достигают максимальной активности все специфические функции женского организма, направленные на деторождение.
Период половой зрелости — детородный, активный жизненный период. Наиболее существенной характеристикой состояния половой системы является наличие двухфазного менструального цикла и правильного ритма менструаций.
Переходный (климактерический) период наступает в возрасте 45—47 лет и продолжается 2—3 года. В этом периоде постепенно угасает созревание фолликулов и внутрисекреторная функция яичников: женщина вступает в новый период жизни — период физиологического прекращения менструальной функции. В это время средняя продолжительность менструального цикла увеличивается и частота неполноценных двухфазных и ановуляторных циклов возрастает.
В климактерическом периоде выделяют две стадии: стадию климактерических изменений и стадию менопаузы. Стадия климактерических изменений продолжается от 2 до 3 лет. Изменение менструальной функции на этом этапе протекает по гипоэстрогенному типу, с редкими и более скудными кровотечениями. Основными особенностями функции яичников является постепенный переход к однофазному циклу и нарушение менструального ритма. В дальнейшем менструальная функция прекращается и наступает вторая стадия климактерического периода — менопауза. Время наступления менопаузы индивидуально и колеблется в довольно широких пределах (46—50 лет). Основанием для выделения второй стадии послужили многочисленные наблюдения, свидетельствующие о продолжающейся гормонообразовательной функции яичников в течение нескольких лет после наступления менопаузы. Менопауза в среднем продолжается от 2 до 5 лет после прекращения менструальной функции.
Таким образом, климактерический период — это период, характеризующийся обратным развитием женской половой системы — инволюцией с постепенным прекращением менструальной, а затем и гормонообразовательной функции яичников.
Климактерический период может протекать физиологически и патологически. Физиологический климакс проходит без каких-либо болезненных нарушений, менструации становятся скудными и редкими и, наконец, прекращаются совсем.
Патологический климакс нередко протекает весьма тяжело и выражается расстройством менструальной функции в виде ациклических маточных кровотечений и ангионеврозами, являющимися результатом нарушения функции эндокринной, нервной и сосудистой систем.
Климактерический ангионевроз проявляется повышенной возбудимостью, головокружениями, приливами крови к сосудам головы, внезапным ощущением жара, колебаниями артериального давления и др.
Нарушения переходного периода в легкой форме, как правило, наблюдаются и при физиологическом климаксе. Это связано с ослаблением нервных (главным образом, тормозных) процессов и возрастной перестройкой гонадотропной функции подбугорной области и гипофиза, ведущих к нарушению циклических процессов в яичниках, а также к прекращению менструальной функции.
При нормальном состоянии женского организма после прекращения менструаций половое влечение на длительное время сохраняется благодаря тому, что в организме содержится достаточное количество эстрогенных и других гормонов. Трудоспособность не снижается. Старение наступает значительно позднее наступления менопаузы.
В случае патологического состояния полового аппарата женщины или каких-либо общих заболеваний организма начало и продолжительность климакса различны. При фибромиоме и аденомиозе матки климактерический период наступает в более позднем возрасте (после 55 лет). Это состояние называется поздним климаксом (climax tarda). Реже наблюдаются случаи раннего климакса (climax ргаесох) в возрасте 40 лет и раньше. Ранний климакс, как правило, связан с тяжелыми инфекционными заболеваниями, инфантилизмом, психическими травмами, недостаточным питанием, опухолями центральной нервной системы.
Постклимактерический период (менопауза) продолжается от 47—50 до 57—59 лет. Появляются общие и местные изменения в организме. Общие изменения выражаются в видимом старении организма: наклонности к ожирению, появлении морщин на лице, снижении полового влечения; местные — в постепенной атрофии матки и молочных желез, прекращении менструаций. Функция яичников угасает постепенно. Атрофия половых органов наблюдается значительно позднее прекращения менструаций.