Воспалительные заболевания влагалища
Вагинизм — неврогенное заболевание, проявляющееся болезненным спазмом входа во влагалище. Причиной эазвития вагинизма могут быть воспалительные процессы вульвы и влагалища, грубые попытки к половому сношению, импотенция у партнера и др. Вагинизм встречается у молодых женщин инфантильного или астенического типа или у истерических женщин более пожилого возраста, ранее не живших половой жизнью. При попытке к половому люшению происходит тоническое сокращение луковично-губчатых и приводящих мышц бедра. Подобные тонические сокращения мышц могут возникнуть при попытке к гинекологическому исследованию.
Лечение. При вагинизме воспалительного происхождения проводят лечение вульвита или кольпита, психогенного — психотерапию и гипноз.
Воспалительные заболевания шейки матки (цервицит — cervicitis). Возбудителями неспецифического цервицита могут быть стафилококк, стрептококк, кишечная палочка и др. Заболевание может развиться при восходящей и нисходящей инфекции. Развитию воспаления способствуют общие истощающие заболевания, чрезмерные механические и химические раздражения (длительное ношение пессариев, противозачаточных колпачков, спринцевания), а также послеродовые повреждения шейки матки, в частности ее сфинктера, что приводит к зиянию отверстия матки, более легкому проникновению микробов из влагалища.
По характеру заболевания неспецифический цервицит делится на следующие клинические формы: эндоцервицит, хронический цервицит (полипы, ретенционные наботиевы яички, эритроплгкии, лейкоплакии), эрозия (истинная и ложная).
Эндоцервицит (endocervicitis) — воспаление слизистой оболочки шейки матки. Протекает без нарушения общего состояния больной. Даже в остром периоде температура тела не повышается, боли почти нет. В острой стадии эндоцервицита отверстие матки окружено темно-красной отечной, напряженной слизистой оболочкой, из канала шейки «свисают» густые гнойные выделения.
Острый период заболевания проходит довольно быстро, исчезает гиперемия и отек шейки, остается только узкий гиперемированный венчик вокруг отверстия матки, слизисто-гнойные выделения превращаются в желтоватые слизистые бели. Острый и подострый эндоцервицит распознается при осмотре с помощью зеркал.
В хронической стадии эндоцервицита выделения слизисто-гнойного характера. Шейка матки утолщена, слегка болезненна при пальпации, что связано с воспалительной инфильтрацией тканей.
Лечение при неспецифическом остром эндоцервиците должно быть направлено на локализацию процесса. Назначают полный покой, активные местные процедуры противопоказаны вследствие возможного распространения инфекциина вышележащие отделы полового аппарата. Сульфаниламидные препараты и антибиотики вводят в сочетании с общеукрепляющей терапией. Гнойные выделения удаляют из влагалища с помощью осторожных влагалищных спринцеваний. Промывную жидкость вводят во влагалище под низким давлением. Для спринцевания применяется фурацилин (1 : 5000), теплый раствор (38° С) натрия гидрокарбоната (2 столовые ложки на 1 л кипяченой воды), отвар ромашки, шалфея, дубовой коры.
При хроническом эндоцервиците проводят более активное местное лечение: спринцевания 5% раствором натрия гидрокарбоната, влагалищные ванночки с неочищенным древесным уксусом или 2% раствором серебра нитрата, смазывания канала шейки матки 10% раствором натрия гидрокарбоната или 5—10% раствором протаргола. Прижигания делают через 3—4 дня, всего 5—6 процедур. Назначают также гальванофорез цинка (эндоцервикально) и общеукрепляющее лечение.
Полипы канала шейки матки. При длительном течении хронического эндоцервицита слизистая оболочка гипертрофируется, выпячивается в просвет канала шейки матки в виде отдельных складочек. При дальнейшем прогрессировании воспалительного процесса гипертрофированная слизистая оболочка патологически изменяется, богато снабжается кровеносными сосудами, преобразуясь в слизистые полипы шейки матки.
Частыми симптомами полипов шейки матки являются бели и контактные кровотечения. Слизистые полипы чаще невелики, от просяного зерна до фасоли, могут быть одиночными или в виде множественных разрастаний, от бледно-розового до вишнево-красного цвета. Полипы распознаются на основании анамнестических данных и исследования с помощью зеркал.
Лечение полипов шейки матки хирургическое — «откручивание» полипа с последующим тщательным выскабливанием слизистой оболочки канала шейки матки. При мелких множественных хорошо доступных полипах лучше удалять их с помощью диатермокоагуляции. Удаленный полип следует подвергнуть гистологическому исследованию.
Ретенционные наботиевы кисты (ovula Nabothi). В случае длительного течения хронического эндоцервицита происходит пролиферация железистых клеток, вследствие чего в железах матки увеличивается количество слизистого секрета. В процессе заживления эндоцервицита влагалищная часть шейки матки постепенно покрывается многослойным плоским эпителием. Нарастая по поверхности, эпителий закупоривает выводные протоки желез, железы растягиваются накапливающимся секретом и превращаются в ретенционные кисты — наботиевы кисты. Эти кистозные образования обычно небольшие, так как от давления эпителий в них атрофируется и его секреция прекращается. Наботиевы кисты располагаются чаще всего вблизи отверстия матки и представляют собой небольшие выпячивания, из которых при проколе выделяется желтоватая слизь. Большое количество наботиевых кист способствует фолликулярной гипертрофии шейки матки. Наботиевы кисты нарушают циркулярное кровообращение шейки матки, вызывая застойную гиперемию, отчего влагалищная часть шейки матки приобретает синюшный цвет.