Санаторно-курортное лечение при гинекологических заболеваниях
Женщины с перечисленными выше заболеваниями могут быть направлены для лечения на грязевые курорты, а также на курорты с хлоридно-натриевыми, сульфидными, азотнотермальными и другими водами.
Миома матки (в том числе и протекающая бессимптомно) является противопоказанием для направления на санаторно-курортное лечение. Следует помнить, что при недоразвитии половых органов с гипофункцией яичников лечение радиоактивными источниками противопоказано.
При направлении на санаторно-курортное лечение необходимо учитывать, что бальнео-грязетерапия оказывает влияние не только на местные процессы, но и на весь организм (усиливает обмен веществ, иммунобиологические процессы и т. д., а также нормализует менструальную и секреторную функции организма). Поэтому санаторно-курортные факторы можно с успехом использовать при климактерическом синдроме (легкой и средней тяжести). Таких больных следует направлять в местные пригородные санатории, а также на климатические приморские курорты (курорты Прибалтики — в летние месяцы и южные курорты — в весенний и осенний периоды).
Рационально направлять на санаторно-курортное лечение тех больных, лечение которых (в том числе и в стационаре) не дало положительных результатов.
Противопоказания для направления женщин на санаторно-курортное лечение: острые инфекционные заболевания; психические болезни; доброкачественные и злокачественные новообразования; предраковые заболевания вульвы, влагалища и шейки матки (лейкоплакия, эритроплакия, крауроз, полипы шейки матки, кровоточащие эрозии); доброкачественные опухоли половых органов; кисты яичников; заболевания половых органов туберкулезной этиологии (острая и подострая стадии); эндометриоз (аденомиоз); мочеполовые и кишечно-по-ловые свищи; заболевания, сопровождающиеся маточными кровотечениями; нарушения менструальной функции, характеризующиеся маточными кровотечениями или обусловленные базедовой болезнью, сахарным диабетом, болезнью Кушинга и др.
К числу общих противопоказаний, исключающих направление на курорты и в местные санатории, относится беременность любого срока при наличии акушерской патологии и нормальная беременность, начиная с 26-й недели. Кроме того, во все сроки беременности нельзя направлять беременных женщин на курорты и в санатории для бальнео-грязе-терапии по поводу гинекологических заболеваний, для лечения радоновыми ваннами по поводу других (экстрагени-тальных) заболеваний, а также жительниц равнин на горные курорты, расположенные на высоте более 1000 м над уровнем моря.
При разрешении беременной женщине санаторно-курортного лечения помимо вышеуказанных противопоказаний необходимо учитывать и акушерский анамнез, дальность расстояния санатория от постоянного местожительства, его климатические условия, возможность госпитализации в акушерский стационар и т. д. Не подлежат санаторно-курортному лечению женщины в период лактации, в послеабортном периоде (до первой менструации), а также женщины, которым была произведена днатермокоагуляция эрозии шейки матки (в течение ближайших 2 месяцев). Женщин, перенесших операции по поводу гинекологических заболеваний, можно направлять на санаторно-курортное лечение по поводу экстрагенитальной патологии после снятия их с диспансерного наблюдения б женской консультации и с учетом диагноза после операции.
Медицинская документация. Лечебно-профилактические учреждения выдают на руки больным, нуждающимся по состоянию здоровья в санаторно-курортном лечении, соответствующую справку для получения путевки. В справке указывается диагноз заболевания, рекомендуемый курорт, время года и т. д.
Основным документом, предъявляемым больной вместе с путевкой в санаторий, является санаторно-курортная карта. Санаторно-курортная карта должна быть четко и достаточно подробно заполнена, особое внимание следует обратить на правильность заполнения следующих пунктов.
В пункте 4 санаторно-курортной карты должны быть записаны основные жалобы больной; давность заболевания, послужившего основанием для направления на курорт, и краткие анамнестические сведения, характеризующие течение болезни и предшествующее лечение.
В пункте 5 вписывают данные клинического обследования, а также лабораторных, рентгенологических и других исследований, характеризующих особенность данного заболевания (результаты бактериоскопического исследования содержимого влагалища, секрета желез канала шейки матки, отделяемого мочеиспускательного канала, метросальпингографии, гидротубации, кольпоскопии,
биопсии, гормональных исследований и др.).
В пункте 6 указывается основной диагноз заболевания, послуживший основанием для рекомендации санаторно-курортного лечения, а также диагноз сопутствующих заболеваний.
Карта так же, как и справка, должна быть подписана лечащим врачом и заведующим женской консультацией (поликлиникой) или лицом, его заменяющим. Срок годности санаторно-курортной карты, так же, как и справки — 2 месяца. О выдаче больной справки и санаторно-курортной карты делают соответствующие записи в истории болезни (дата выдачи, профиль рекомендуемого курорта и др.).
В истории болезни больной, направляемой на курорт, должны быть записаны результаты санаторно-курортного лечения и рекомендации врача курорта, сделанные в санаторно-курортной книжке для последующего диспансерного наблюдения и при необходимости — лечения.
Наблюдая больную после санаторно-курортного лечения, врач женской консультации имеет возможность судить об эффективности лечения на курорте. Вопрос о необходимости дальнейшего лечения, его сроках и методах порядка возвращения больной с курорта решается в индивидуальном порядке в зависимости от особенности заболевания, эффективности санаторно-курортного лечения, состояния больной и т. д.