Бесплодие женщины

Проба считается положительной (++). если в поле зрения обнаруживается 5 и более сперматозоидов с активными поступательными движениями; слабоположительной (+) — менее 5 сперматозоидов с поступательными движениями и отрицательной (—), если сперматозоиды либо неподвижны, либо только с качательными движениями, либо совсем не обнаруживаются. Проба бывает положительной только в течение 1—2 суток в период овуляции. При отрицательных результатах пробу следует повторить 1—2 раза.

Лечение

Основным принципом лечения бесплодия женщины является устранение причины его. Вследствие многообразия причин нарушения генеративной функции женщины лечение бесплодия очень сложное и всегда длительное.

После установления диагноза прежде всего составляют план лечения, определяющийся общим состоянием больной и характером заболевания, явившегося причиной бесплодия.

Чаще всего бесплодие вызывается воспалительными заболеваниями и как следствие — непроходимостью маточных труб. Лечение при воспалительных процессах, явившихся причиной бесплодия, должно проводиться общепринятыми методами лечения воспалительных заболеваний женских половых органов. При хроническом сальпингите показано комбинированное лечение с применением физиотерапии (диатермия, грязелечение, озокеритотерапия, ионофорез, курортное лечение и др.).

При сочетании воспалительного процесса с непроходимостью маточных труб рекомендуется сочетать физиотерапию с инъекциями алоэ, стекловидного тела, кальция глюконата, аутогемотерапией и тканевой терапией в виде подсадок консервированной плацентарной ткани. В настоящее время широко применяется гидрокортизон в виде инъекций внутримышечно или в подслизистую основу влагалища. При хроническом воспалительном процессе с рубцово-спаечными изменениями органов лечение рекомендуется начинать с применения гоновакцины и внутривенного введения кальция хлорида или глюконата. После появления локальной реакции и некоторого размягчения придатков матки эффективно электролечение (диатермоионофорез, влагалищная диатермия и др.).

При непроходимости маточных труб широко проводится местное лечение методом гидротубации с введением в матку растворов лекарственных средств. Гидротубация осуществляется с помощью шприца Брауна или аппарата для продувания труб «Красногвардеец». Обычно проводят 3 курса лечения по 6 гидротубаций через день, перерыв между курсами — один месяц. Для гидротубации сначала применяли только антибиотики (пенициллин), а затем с целью повышения проницаемости тканей стали добавлять лидазу или гиалуронидазу, протеолитические ферменты — химотрипсин и трипсин. Лечение лучше начать с инсталляции в полость матки шприцем Брауна следующей смеси: ампициллин 200 ООО— 300 000 ЕД, лидаза 64 ЕД (или 1 мг гиалуронидазы), гидрокортизон 125 мг, химотрипсин 10 мг, 4—5 мл 0,25% раствора новокаина или изотонического раствора натрия хлорида в теплом виде.

Если эту процедуру больная переносит хорошо, тогда через день вместо инсталляции проводят собственно гидро-тубацию. Для этого те же лекарственные препараты разводят в 50 мл 0,25% раствора новокаина или изотонического раствора натрия хлорида и медленно вводят в полость матки, постепенно повышая давление до 80 мм рт. ст. В дальнейшем инсталляцию чередуют с гидротубацией под давлением. После трех курсов лечения проводят контрольную гистеросаль-пингографию и в случае восстановления проходимости маточных труб в целях профилактики внематочной беременности назначают в течение 5—6 месяцев предохранение от беременности. В этот период, рекомендуют дополнительно провести курс лечения гидротубацией и курс грязетерапии.

При бесплодии, связанном с недоразвитием половых органов, назначают общеукрепляющее лечение и сочетание физиотерапевтических процедур (особенно грязелечение) с гормонотерапией.

При умеренной степени недоразвития применяются только эстрогенные препараты, которые вводят в фолликулиновой фазе менструального цикла (по 1000— 5000 ЕД ежедневно в первой половине цикла в течение 2—3 циклов), или сочетание эстрогенов в фолликулиновой, а прогестерона (по 5—10 мг в течение 6— 8 дней) в лютеиновой фазе. Продолжительность приема половых гормонов и их дозировка сообразуются со степенью инфантилизма и особенностями нарушений менструальной функции.

В прежнее время большое значение придавали кровавому расширению узкого шеечного канала конической шейки (расширение и рассечение канала) и выскабливанию слизистой оболочки матки. В настоящее время эти операции, деформирующие шейку матки, не применяются,а к выскабливанию прибегают только в диагностических целях.

В настоящее время при бесплодии и недоразвитии матки применяется лечение электростимуляцией шейки матки. Используется электронный стимулятор, являющийся генератором импульсов постоянного тока, частота импульсов — 70 в 1 с. Выходное напряжение от 3 до 12 В. Продолжительность процедуры 10 мин, курс лечения — 5 сеансов через день. Курс электростимуляции рекомендуется начинать на 12—14-й день менструального цикла, проводить 2—3 курса подряд в течение 2—3 менструальных циклов.

Для оценки полученных результатов применяются тесты функциональной диагностики до и после лечения. Эффективность этого метода (беременность) достигает 26,6% случаев.

При аномалиях положения матки рекомендуют лечение, исправляющее положение (физиотерапия, массаж, пессарии, противовоспалительное лечение, хирургическое). У некоторых женщин детородная функция восстанавливается после устранения последствий травм промежности и шейки матки (пластические операции), после устранения свищей, гинатрезий и опухолей половых органов.

Реклама


Вход в систему

Информация