Основы здоровья

Генитальный эндометриоз делится на внутренний (эндометриоз матки и маточных труб) и наружный. К наружному эндометриозу относится эндометриоз наружных половых органов, влагалища его сводов, влагалищной части шейки матки, канала шейки матки, ретроцер-викальный, прямокишечно-маточного углубления, яичников, круглых маточных связок.

Экстрагенитальный эндометриоз — эдометриоз прямой кишки, мочевого: пузыря, слепой кишки и червеобразно: отростка, сальника, печени, легких, почек, мозга, тонкой кишки, пупка, кожи и др.

По происхождению различают эндометриоз первичный (когда развиваются первоначально в органе эмбриональные клетки или метаплазия клеток) и вторичный (метастатический, или имплантационный).

Диагностика. Диагноз эндометриоза устанавливается на основании характерного анамнеза (типичные жалобы на боль во время менструации, постоянная боль ноющего характера внизу живота и пояснице, расстройства менструального цикла типа полименореи), данных бимануального и дополнительных методов исследования (рентгенологический, эндоскопический, ультразвуковой, кольпоскопический, морфологический и др.). Основные методы диагностики нами приведены при рассмотрении клинических форм заболевания. В этом разделе приводим лишь дополнительные методы исследования.

Кольпоскопия. Для выявления эндометриоза шейки матки проводится кольпоскопия (по общепринятой методике) во второй фазе менструального цикла, когда очаги эндометриоза становятся ярче и кровоточат накануне менструации. Очаги покрыты многослойным плоским эпителием сине-багрового цвета, полусферической формы, а в месте выпячивания истонченного плоского эпителия имеется отверстие, из которого вытекает темная кровь.

Гистеросалыгингография проводится водными контрастными растворами на 7— 8-й день менструального цикла, так как отторгнутый функциональный слой слизистой оболочки тела матки не мешает проникновению контрастного вещества в эндометриозные щели (ходы) и полости. Характерной рентгенологической особенностью при этом является наличие «законтурных теней», т. е. наличие контрастного вещества различной формы и величины вне контуров полости матки. Частой локализацией внутреннего эндометриоза является перешеек и канал шейки матки.

Газовая рентгенопельвеография дает дополнительную информацию о состоянии матки и придатков. На рентгенограмме в условиях пневмоперитонеума видна увеличенная округлой формы матка с ровными четкими передними контурами. При эндометриозе прямокишечно-маточного углубления отмечается смещение матки. Эндометриозные кисты представляют с маткой конгломерат.

Гистероскопия проводится на 8—10-й день менструального цикла. При этом в области дна или стенок матки видны свищевые ходы в виде темно-красных отверстий, из которых выделяется кровь. Они могут быть множественными. Узловатая форма эндометриоза принимается, как правило, за подслизистую миому матки.

Лапароскопия проводится во второй фазе менструального цикла, но не позднее чем за 3—4 дня до ожидаемой менструации. При этом отчетливо видно опухолевидное образование, исходящее из придатков матки, с плотной белесоватой капсулой, местами с коричневыми кровоизлияниями. Кульдоскопия при спаечных процессах в маточно-прямо-кишечном углублении противопоказана.

Ультразвуковое исследование проводится для уточнения диагноза эндомет-риозных кист. При этом выявляется опухолевидное образование с однородным полужидким содержимым.

Биопсия применяется для уточнения диагноза эндометриоза влагалища, шейки матки, ретроцервикального пространства, а также для выявления эндометриоза в макропрепаратах, удаленных во время оперативного вмешательства.
Клиника. Клиническая картина эндометриоза имеет следующие характерные особенности.