Нейро-гуморальная регуляция менструального цикла
Метаболизм эстрогенов происходит двумя путями: посредством функционального их использования чувствительными к ним органами и путем инактивирования их в печени под влиянием эстроназы и дегидрогеназы. По данным некоторых авторов, печень не только инактивирует эстрогены, но и активирует их метаболизм. Допускают, что переходу эстрадиола в эстрон и обратно содействует прогестерон и аскорбиновая кислота под действием эстроназы.
Кроме натуральных есть и синтетические эстрогены.
Прогестерон секретируется желтым телом, плацентой (фето-плацентарным комплексом), надпочечными железами. Яичники выделяют прогестерон во время обеих фаз цикла. В первой фазе секреция слабая и осуществляется клетками зернистого слоя фолликулов; во второй фазе секреция усиливается и осуществляется лютеиновыми клетками. Продуктом обмена прогестерона является прегнандиол. Превращение происходит в основном в эндометрии (под влиянием эстрогенов), затем в желтом теле, в печени и почках.
Действие прогестерона на организм женщины имеет специфический характер. В небольших дозах прогестерон стимулирует секрецию ФСГ, в больших — блокирует (также ЛГ). Таким образом, большие дозы прогестерона препятствуют созреванию фолликула и овуляции. На температурный центр в подбугорной области прогестерон оказывает возбуждающее действие, вследствие чего после овуляции повышается базальная температура.
Прогестерон вызывает секреторную фазу менструального цикла и подготавливает эндометрий для внедрения оплодотворенной яйцеклетки, уменьшает раздражимость и подавляет сократимость матки.
Андрогены (тестостерон, андростерон и дегидроандростерон) выделяются яичником, плацентой (фето-плацентарным комплексом) и надпочечными железами. Самым активным является тестостерон, который выделяется с мочой в виде 17-кетостероидов. Андрогены оказывают различное действие на организм женщины, в зависимости от дозы. На гонадотропную функцию гипофиза небольшие дозы андрогенов действуют стимулирующе, большие — вначале усиливают секрецию, а затем блокируют ее.
Маточный цикл находится под влиянием гормонов гипофиза и яичников. Циклические морфологические изменения в слизистой оболочке матки соответствуют циклическим морфологическим изменениям в яичнике. Под влиянием гормонов в слизистой оболочке матки различают следующие фазы менструального цикла.
Пролиферативная фаза (эстрогенная) продолжается с конца менструации до 14-го дня цикла. Она начинается восстановлением функционального слоя эндометрия (регенерация клеток) и заканчивается полным его развитием (пролиферация клеток и желез). Эта фаза обусловлена влиянием эстрогенных гормонов, выделяемых зреющим фолликулом, а также ФСГ и к концу — ЛГ.
Секреторная (лютеиновая) фаза продолжается с середины цикла до начала менструации. В функциональном слое наступают секреторные изменения. Эта фаза обусловлена непосредственным влиянием прогестерона и эстрогенов, а также косвенным влиянием ЛГ и ЛТГ.
Фаза отторжения (фаза десквамации) характеризуется разрушением функционального слоя и наступлением менструации. Фаза обусловлена прекращением функции желтого тела, т. е. снижением секреции прогестерона.
Быстрое снижение секреции прогестерона и эстрогенов вызывает сужение сосудов и ишемию эндометрия, затем разрушение и отторжение функционального слоя его, т. е. менструацию.
На основании фазовых изменений маточного цикла можно судить о характере гипофизарно-яичникового цикла.
Подбугорно - гипофизарно - яичниковый цикл стимулирует развитие не только маточного, но и влагалищного цикла. Циклические изменения в слизистой оболочке влагалища соответствуют циклическим изменениям в эндометрии и яичнике. В течение менструального цикла структура влагалищного эпителия проходит две фазы: пролиферативную и регрессивную. По циклическим изменениям в клетках эпителия влагалища можно судить о характере гормонального воздействия в организме женщины.
Период от начала менструации до овуляции представляет собой первую, фолликулиновую, фазу менструального цикла, а от овуляции до начала очередной менструации —вторую, лютеиновую, фазу. Таким образом, периодическая смена фаз менструального цикла обеспечивается функцией системы подбугорная область — гипофиз — яичники — матка. Двусторонняя связь между подбугорной областью, гипофизом, яичниками и маткой осуществляется не только гуморальным, но и нервным путем. Соответственно гормональным циклическим фазам в яичнике и в эндометрии происходят следующие функциональные циклические изменения: первая яичниковая фаза (рост и созревание фолликула) соответствует регенерации и пролиферации эпителия и желез эндометрия; вторая (развитие желтого тела) — секреции желез эндометрия. Фаза десквамации происходит на фоне резкого снижения выработки половых гормонов.
Таким образом, схематически менструальную функцию женщины можно поделить на четыре цикла.