Анамнез
Детство. Сведения об общем развитии в детском возрасте: когда появились первые зубы, когда начала ходить, хорошо ли училась. Условия жизни и питания в детстве.
Перенесенные заболевания. Заболевания, перенесенные в детском возрасте. Следует учитывать, что детские инфекции (скарлатина, дифтерия, корь) могут вызвать стеноз или атрезию влагалища; перенесенный в детстве рахит ведет к деформации таза.
Заболевания, перенесенные в зрелом возрасте. Длительные истощающие заболевания (системы кровообращения, почек, хронические инфекции и др.) могут вызвать изменения функции яичников, нарушения менструального цикла; туберкулез нередко приводит к аменорее и бесплодию и т. п.
Сведения о перенесенных ранее операциях и травмах.
Вредные привычки. Алкоголизм, курение, наркомания и др.
Непереносимость некоторых лекарственных средств (аллергические реакции). Какое лекарственное вещество не переносит больная, как проявляется непереносимость, сколько времени длилась реакция, каким образом была снята.
Гинекологический анамнез включает сведения о менструальной, сексуальной и детородной функциях женщины.
Анамнез менструальной функции. Основными вопросами, выясняющими менструальную функцию, являются следующие:
В каком возрасте появились первые менструации и как они протекали (кровопотеря, болезненность, продолжительность). Сразу ли установился правильный менструальный цикл. Если не сразу, то через какой промежуток времени и как он устанавливался.
Тип менструаций: продолжительность менструального цикла; продолжительность менструации; количество теряемой крови: много, мало, умеренно, со сгустками и т. п. Боль при менструации: во время, до или после менструации, характер боли (ноющая, схваткообразная и т. п.).
Не было ли изменений менструального цикла, связанных с началом половой жизни, после родов и абортов или без видимых причин. Характер изменений менструального цикла.
Когда была последняя менструация. Не изменился ли ее характер в связи с настоящим заболеванием.
Анамнез половой (сексуальной) функции. Для сексуальной функции женщины следует выяснить следующие вопросы:
В каком возрасте началась половая жизнь.
Не было ли каких-либо факторов, которые могли отрицательно сказаться на сексуальной функции женщины (страх, отвращение, изнасилование, случайная половая связь и т. п.).
Как проявляется половое чувство (имеется ли половое влечение и половое удовлетворение). Отсутствие полового влечения и удовлетворения наблюдается при инфантилизме, после тяжелых общих и гинекологических заболеваний.
Бывают ли нарушения полового акта (боль или контактные кровотечения при половом сношении). Боль наблюдается при воспалительных процессах брюшины таза, придатков матки и околоматочной клетчатки, при истерии и других аномалиях нервно-психического характера, например, при вагинизме. Попытка к coitus при вагинизме ведет к спазму луковично-губчатой мышцы, а при тяжелой степени заболевания — к спастическому сокращению мышц тазового дна, конечностей и туловища. Кровянистые контактные выделения после полового акта чаще всего являются признаком рака шейки матки, реже — эрозии и эндометриоза шейки матки и др. Нарушения полового акта наблюдаются при сужении, заращении и аплазии влагалища, а также при гипоплазии половых органов.
Анамнез детородной (чадородной) функции. Деторождение — основная функция женщины Детородную функцию характеризуют все перенесенные женщиной беременности их исходы.
Основные вопросы этой части анамнеза следующие:
Через какой промежуток времени от начала половой жизни наступила первая беременность. Общее число всех беременностей. Их течение и осложнения. Количество родов. Течение, осложнения и операции при родах. Были ли преждевременные роды. Их причины и исход. Количество живых детей. Здоровы ли лети Были ли мертворождения или ранняя смертность родившихся детей. Течение послеродовых периодов, осложнения Количество абортов. Характер абортов (медицинские, самопроизвольные, криминальные). Сроки прерывания беременности. Течения и осложнения абортов. Бесплодие — первичное или вторичное. Предполагаемые причины и лечение. Применение противозачаточных средств. Характер и продолжительность пользования противозачаточными средствами.
Данные детородного анамнеза имеют очень важное значение для диагностики гинекологических заболеваний. У здоровой в половом отношении женщины первая беременность наступает в течение первых месяцев половой жизни, запоздалая (через 3—4 года после замужества и позднее) — может быть последствием недоразвития половых органов.
Недоразвитие половых органов может быть обусловлено травмами мягких родовых путей. Послеродовые и послеабортные осложнения вызывают воспалительные заболевания половых органов, вследствие чего может развиться вторичное бесплодие.
Применение противозачаточных средств может оказать отрицательное воздействие на половой аппарат женщины прерванное половое сношение (coitus interruptus), вызывая венозный застой в половых органах, может привести к нарушению секреции, т. е. к повышенному выделению белей; длительное применение противозачаточных средств — к образованию эрозии и дисплазии эпителия шейки матки.
Анамнез секреторной функции. Нормальная секреция из полового аппарата женщины не вызывает никаких патологических ощущений.
Гиперсекреция и изменение характера белей всегда являются признаком гинекологических или экстрагенитальных заболеваний. Нередко бели являются единственным признаком заболевания (начальные стадии рака тела и шейки матки, гонорейный эндоцервицит и др.), поэтому анамнез секреторной функции полового аппарата женщины имеет важное значение в диагностике гинекологических заболеваний.