Основы здоровья

После общего объективного исследования (осмотр, перкуссия, аускультация, пальпация живота) приступают к специальным методам исследования, т. е. к гинекологическому исследованию.

Гинекологическое исследование желательно проводить на гинекологическом кресле. Перед исследованием женщина должна опорожнить мочевой пузырь, а при необходимости, и прямую кишку. Женщина ложится на кресло, ноги, согнутые в коленных и тазобедренных суставах, располагаются на ногодержателях. При таком положении укорачивается влагалище и шейка матки становится более доступной для исследования. Во время исследования больная должна глубоко дышать, чтобы не напрягать переднюю брюшную стенку.

Перед исследованием необходимо подготовить руки врача и наружные половые органы исследуемой, чтобы не внести инфекцию в ее половые пути.

С этой целью перед исследованием каждой больной необходимо мыть руки, как перед операцией, или проводить исследование в резиновых перчатках, простерилизованных кипячением или антисептическими средствами. Наружные половые органы обрабатывают дезинфицирующим раствором (раствором калия перманганата 1 : 10 000, раствором фурацилина 1 : 5000 и др.) или подмывают струей теплой воды из кружки Эсмарха. На амбулаторном приеме вульву протирают стерильным ватным тампоном, смоченным в дезинфицирующем растворе.

Осмотр наружных половых органов

Осмотр наружных половых органов исследуемой лучше всего проводить на гинекологическом кресле. Начинают осмотр с лобка. Отмечают его форму, состояние подкожного жирового слоя, характер волосистости (горизонтальная граница волосистости над лобком характерна для женского типа, если волосистость поднимается по белой линии к пупку — это мужской тип, характерный для инфантильного или интерсексуального типов конституции женщин).

Обращают внимание на внутренние поверхности бедер: гиперемия, пигментация, опрелость, экзема, кондиломы и др. Затем осматривают большие и малые срамные губы (величина, наличие отека, язв. опухолей, кондиломатозных разрастании, степень смыкания срамной щели).

Далее разводят пальцами срамные губы и осматривают преддверие влагалища: внутреннюю поверхность больших и малых срамных губ (цвет, состояние слизистой оболочки, пигментация, изъязвления); девственную плеву (целость, форма отверстий, характер разрывов); отверстия выводных протоков больших желез преддверия (бартолиновых желез) (характер секрета, припухлость и краснота вокруг отверстия); клитор (величина, форма, аномалии строения); наружное отверстие мочеиспускательного канала (состояние слизистой оболочки, наличие полипов, характер выделений); окольные мочеиспускательные протоки (наличие воспаления) и заднюю спайку губ (разрывы, рубцы). Параллельно выявляют наличие признаков инфантилизма (узкая срамная щель, большие срамные губы не прикрывают малые губы, высокая или корытообразная промежность).

Чтобы определить наличие опущения или выпадения стенок влагалища и матки, нужно предложить больной потужиться или покашлять.

После осмотра входа влагалища обследуют кожу наружных половых органов: определяют окраску (бледность, гиперемия, цианоз), наличие признаков воспаления (отек, гиперемия, изъязвления), наличие кондилом, варикозного расширения вен и др.

Исследование с помощью зеркал

После осмотра наружных половых органов проводится исследование при помощи зеркал. Такая очередность исследования более рациональна, так как предварительное пальцевое исследование может изменить характер влагалищных выделений (возможна примесь крови) и вид воспалительных процессов, эрозий, полипов вследствие травматизации.

Осмотр влагалища и шейки матки проводится с помощью влагалищных зеркал. Применяется несколько моделей зеркал: цилиндрические (или круглые), створчатые, ложкообразные и др.

Цилиндрические зеркала в настоящее время применяются крайне редко (невозможен осмотр стенок влагалища).

Широко применяются створчатые самодержащиеся зеркала типа зеркал Куско, Треля. При пользовании ими не требуется помощников и с их помощью можно не только осмотреть стенки влагалища и шейку матки, но и провести некоторые лечебные процедуры и операции.

Принцип устройства створчатых самодержащихся зеркал состоит в том, что при действии винтом их створки раздвигаются. Свободные концы створок зеркала Куско раздвигаются больше, чем винтовые, влагалище широко растягивается у шейки матки, в то время как створки зеркала Треля находятся все время параллельно, что способствует равномерному растяжению влагалища.

Створчатые зеркала вводятся во влагалище в сомкнутом виде косо по отношению к срамной щели. Продвинув зеркало до половины, поворачивают его винтовой частью вниз, одновременно продвигают вглубь и раздвигают зеркало так, чтобы влагалищная часть шейки матки оказалась между раздвинутыми концами створок. При помощи винта фиксируют нужную степень расширения влагалища.

Ложкообразные и пластинчатые зеркала более удобны при необходимости полного осмотра шейки матки и стенок влагалища, а также при выполнении операций во влагалище.

Существуют ложкообразные зеркала различной формы и величины. Наиболее широко применяется сдвоенное ложкообразное зеркало Симса разных калибров, которое не имеет специальной рукоятки, и пластинчатое плоское переднее зеркало («подъемник», или «боковик»).

Вначале вводят ложкообразное (нижнее) зеркало, оттесняя кзади промежность, затем параллельно ему — плоское (переднее) зеркало («подъемник»), с помощью которого поднимают кверху переднюю стенку влагалища. В случае необходимости для увеличения доступа к шейке матки вводят такие же плоские пластинчатые зеркала параллельно боковым стенкам влагалища («боковики»).