Объективное исследование (часть 2)
Зондирование матки
Зондирование матки показано при необходимости изучить проходимость канала шейки матки, длину и конфигурацию матки, наличие в ней опухолей. Зондирование применяется не только с диагностической целью, но и перед некоторыми операциями на влагалище (выскабливание слизистой оболочки матки, перед ампутацией шейки матки и др.).
Зондирование проводится с помощью специального инструмента — гибкого металлического маточного зонда. Длина маточного зонда 20—30 см. На одном конце имеется пуговчатое утолщение, другой конец снабжен плоской рукояткой. На поверхности зонда имеются сантиметровые деления, что дает возможность пользоваться зондом в качестве измерительного прибор.
Зондирование матки должно проводиться в условиях строгой асептики и антисептики.
Для зондирования матки необходимо подготовить ложкообразные зеркала, подъемник, две пары пулевых щипцов, корнцанг и маточный зонд. Женщину укладывают на гинекологическое кресло, катетером выпускают мочу, наружные половые органы обрабатывают дезинфицирующим раствором. Во влагалище вводят зеркала, шейку захватывают пулевыми щипцами, подъемник удаляют. Зонд осторожно вводят сначала в капал шейки матки (у перешейка матки ощущается небольшое сопротивление), затем в полость матки.
При anteflexio uteri пуговку зонда направляют изгибом кпереди, при retroflexio uteri — кзади. Вводя зонд в полость матки до дна, определяют длину матки, затем, скользя зондом по передней, задней, боковым стенкам матки, определяют форму полости, наличие в ней выпячиваний (опухолей), шероховатостей (полипы), перегородок. Исследование с помощью зонда позволяет определить локализацию опухоли (в матке или вне матки).
Зондирование матки может вызвать осложнения (кровотечение, перфорацию матки, занесение инфекции), поэтому должно проводиться только в условиях стационара. Противопоказания к диагностическому зондированию следующие: острые и подострые воспалительные заболевания влагалища, матки и придатков матки, наличие распадающихся раковых язв на шейке матки, подозрение на беременность.
Биопсия
Биопсией называется иссечение и микроскопическое исследование кусочка ткани с диагностической целью. В гинекологической практике пробный кусочек ткани чаще всего получают из влагалищной части шейки матки при дисплазии, эрозии шейки матки, не поддающейся консервативному лечению, при папилломатозных разрастаниях, язвах, опухолях и др. При патологических процессах (изъязвления, папилломы, опухоли и др.) ткань берут из влагалища, женской срамной области, наружного отверстия мочеиспускательного канала и других мест в зависимости от локализации процесса. Биопсия выполняется при соблюдении всех правил асептики и антисептики. Необходимые инструменты: ложкообразные влагалищные зеркала, подъемники, две пары пулевых щипцов, скальпель, ножницы, иглодержатель, шовный материал. Вместо скальпеля можно применять щипцы-кусачки (конхотом) или петлю-нож для диатермокоагуляционного получения кусочка ткани.
Техника. После дезинфекции наружных половых органов и влагалища шейка матки обнажается ложкообразными зеркалами. На губу шейки матки нагадывают две пары пулевых щипцов по обе стороны участка шейки матки, подлежащего биопсии. Скальпелем вырезают клиновидный кусочек ткани таким образом, чтобы кусочек содержал не только пораженную ткань, но и здоровую. На рану накладывают кетгутовый шов. Ткань для исследования можно получить с помощью конхотома или петли аппарата для диатермокоагуляции. Полученный материал помещают в баночку, заливают 10% раствором формалина и отсылают в лабораторию.
Диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки
Диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки является одним видов биопсии, где материалом для гистологического исследования служит слизистая оболочка матки, полученная при выскабливании.
Диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки показано при маточных кровотечениях, вызывающих подозрение на злокачественную опухоль (рак, хорионэпителиома), при подозрении на остатки плодного яйца, на полипоз слизистой оболочки матки, туберкулез эндометрия, а также для определения причины нарушения менструального цикла (циклические и ациклические кровотечения с невыясненной этиологией).
Диагностическое выскабливание противопоказано при острых и подострых воспалительных процессах, при подслизистой фибромиоме матки (возможно кровотечение или некроз узла), а также при гонорейном эндоцервиците. Необходимые инструменты: ложкообразные влагалищные зеркала, пулевые щипцы, маточный зонд, набор расширителей Гегара, набор кюреток (окончатые петлеобразные ложечки различной формы и величины, применяемые для выскабливания слизистой оболочки матки).
Диагностическое выскабливание проводится при строгом соблюдении всех правил асептики и антисептики.
Техника. Влагалищную часть шейки матки обнажают ложкообразными зеркалами, переднюю губу захватывают пулевыми щипцами (вторую пару пулевых щипцов можно наложить на заднюю губу шейки матки). Чтобы уточнить положение матки и длину ее полости, делают зондирование. Канал шейки матки под местным (новокаин, дикаин) или общим обезболиванием раскрывают расширителями Гегара с 3—4 до 9—10 номера. Расширители вводят осторожно, следят, чтобы вводимый конец каждого расширителя миновал перешеек матки и немного прошел в ее полость. После расширения канала шейки матки небольшой острой кюреткой выскабливают слизистую оболочку. Кюретку надо вводить в матку так. чтобы ее изгиб соответствовал изгибу матки. Конец кюретки доводят до дна матки, затем выскабливающим движением от дна до канала шейки матки постепенно и последовательно выскабливают и удаляют слизистую оболочку матки (до базального слоя), особенно тщательно у углов матки.