Основы здоровья

Функциональные методы диагностики гинекологических заболеваний

Пользуясь предыдущими методами исследования, можно получить достаточно морфологических данных о состоянии полового аппарата женщины. Однако для более точной диагностики многих гинекологических заболеваний необходимо иметь ясное представление также и о функциональном состоянии органов половой системы.

Функциональные методы диагностики в гинекологии позволяют диагностировать нарушение функции полового аппарата, а также имеют важное значение в контроле результатов функциональной терапии.

Диагностика функционального состояния яичников и гинекологических гормональных нарушений

Существует рад методов, с помощью которых определяют функциональное состояние женских половых желез, например, клинический тест, гормональные биологические и лабораторные исследования, функциональные исследования с помощью аппаратов (осциллография, трубная кимография) и др.

Клинический тест

К клиническим тестам, характеризующим функциональное состояние яичников и получаемым обычными клиническими методами обследования, можно отнести следующие показатели:
степень соответствия развития полового аппарата и вторичных половых признаков возрасту исследуемой; особенности анатомического строения и степень развития половых органов (особенно внутренних), а также вторичных половых признаков и молочных желез, признаки инфантилизма и др.;
характер менструаций; бесплодие при отсутствии причин морфологического характера и причин со стороны мужа; гирсутизм (оволосение на необычных для женщины местах — живот, грудь, лицо) или вирилизм (явно выраженные мужские признаки).

Перечисленные клинические признаки имеют тесную связь с функцией яичников:
запоздалое развитие вторичных половых признаков, инфантилизм, нарушение менструального цикла позволяют предположить гипофункцию яичников.

Частые менструации указывают на более быстрое созревание фолликулов и гипофункцию желтого тела. Задержки менструаций с затяжным маточным кровотечением при исключении беременности и воспалительного процесса могут быть причиной нарушения развития фолликула в яичнике (персистенция фолликула). Следствием персистенции фолликула (ановуляторный цикл менструации) при гипофункции яичников (гипоэстрогенемия) может быть бесплодие женщины.

Вирилизация женщины может быть на почве гиперфункции коркового вещества надпочечных желез и арренобластомы (андробластомы) яичников с увеличением содержания андрогенов.

Исследование слизистых выделений шейки матки

Слизистые выделения шейки матки качественно и количественно изменяются. Ритм изменений соответствует менструальному циклу. При 28-дневном цикле в первые 8 дней цикла слизи в канале шейки матки нет. Слизь начинает выделяться к 8—9-му дню, ее количество увеличивается к 9—14-му дню цикла. Экспериментально доказано, что слизистые выделения в шейке матки появляются под действием эстрогенных гормонов. Затем количество слизи резко уменьшается, а с 18—19-го дня цикла выделение слизи прекращается, т. е. слизь исчезает под действием гормона желтого тела.

При такой закономерности выделение слизи шейки матки может служить тестом качественной ориентировки при гормональном исследовании женщины.

Визуальное наблюдение за выделениями шейки матки. В течение менструального цикла проводится систематическое наблюдение за выделениями из шейки матки. Во время гинекологического исследования с помощью влагалищных зеркал проводят осмотр отверстия матки. Шейку матки предварительно тщательно просушивают ватными тампонами, концами зеркал из шейки выдавливают выделения. В норме в первые 8 дней цикла слизи нет, с 8—9-го дня слизь появляется и количество ее увеличивается до 12—14-го дня цикла. При этом при надавливании зеркалами из наружного отверстия шейки матки видна блестящая слизистая пробка. В последующие дни количество слизи заметно уменьшается, а с 18—19-го дня слизь исчезает полностью.

Таким образом, наличие слизи в канале шейки матки указывает на эстрогенную насыщенность организма и, наоборот, исчезновение выделений из шейки матки является признаком функционирования желтого тела.

Феномен «зрачка» основывается на увеличении количества слизи в канале шейки матки в дни, предшествующие овуляции (эстрогенная насыщенность), что при 28-дневном цикле соответствует 12—14-му дню цикла.

Динамика изменений в шейке матки в течение нормального менструального цикла была изучена О. П. Голубевой. Установлено, что отверстие матки с 8— 9-го дня цикла начинает расширяться и в нем появляется прозрачная стекловидная слизь. К 10—14-му дню цикла отверстие матки расширяется до 1/4— 1/3 см в диаметре, округляется, становится черным, блестящим и при освещении обнаженной шейки матки с помощью влагалищных зеркал напоминает зрачок (положительный симптом «зрачка»). В последующие дни цикла количество слизи в отверстии матки снова уменьшается, а с 18—19-го дня отверстие матки закрывается, слизь исчезает, шейка становится сухой (отрицательный симптом «зрачка»). В фолликулиновой фазе менструального цикла, особенно в дни, предшествующие овуляции, когда повышается выделение эстрогенов, симптом «зрачка» положительный. В лютеиновой фазе менструального цикла и в первые месяцы беременности, когда в организме содержится значительное количество прогестерона, симптом «зрачка» отрицательный.

При персистенции фолликула (однофазный ановуляторный цикл) симптом «зрачка» ярко выражен в течение всего цикла, вплоть до менструации, что указывает на постоянное выделение эстрогенов и отсутствие фазы желтого тела. При аменорее симптом «зрачка» слабо выражен или отсутствует в зависимости от степени гипофункции яичников.