Основы здоровья

Эндоскопические методы исследования

Эндоскопия — это исследование полостей внутренних органов путем осмотра их с помощью специальных оптических приборов с осветительным приспособлением. В гинекологии применяется эндоскопия различных отделов полового аппарата (кольпоскопия, гистероскопия), мочевой системы (цистоскопия), толстой кишки (ректороманоскопия) и нижнего отдела брюшной полости (лапароскопия, кульдоскопия).

Кольпоскопия

Кольпоскопия — это осмотр шейки матки и слизистой оболочки влагалища с помощью монокулярной или бинокулярной лупы с осветительным прибором. Первый кольпоскоп был предложен Гинзельманом в 1925 г. Современный усовершенствованный кольпоскоп представляет собой бинокулярную (реже — монокулярную) лупу, снабженную осветительным приспособлением и укрепленную на штативе. Некоторые модели кольпоскопа имеют приспособления для фотографирования исследуемых участков. Исследуемая поверхность при кольпоскопия увеличивается в 30 раз, что позволяет выявить невидимые невооруженным глазом патологические изменения в области шейки матки и влагалища (опухоли, эрозии, лейкоплакии и др.). Кольпоскопия играет значительную роль в диагностике предраковых заболеваний и начальных стадий рака шейки матки благодаря выявлению специфических изменений в эпителии и в сосудах шейки матки. Кроме того, кольпоскопия обеспечивает более правильный выбор участка ткани для биопсии.

Кольпоскопия позволяет наблюдать динамику изменений при тех или иных методах лечения заболеваний шейки матки и влагалища.

В настоящее время для осмотра шейки матки и влагалища девочек существует вагиноскоп (тонкий катетер с осветительным прибором, что позволяет вводить его во влагалище через отверстие в девственной плеве без ее повреждения). Такой прибор применяется для диагностики воспалительных заболеваний, опухолей и других патологических состояний в области влагалища и шейки матки у детей.

Кольпоскопия показана при наличии любого патологического процесса на шейке матки и во влагалище, а также при подозрении на криминальные вмешательства для плодоизгнания (кольпоскопическая картина при криминальном аборте достаточно характерна).

Необходимые инструменты и оборудование: гинекологическое кресло, кольпоскоп, влагалищные зеркала, длинные гинекологические пинцеты, раствор Люголя (йод 1 г, калия йодид 2 г, дистиллированная вода 300 мл), 3—4% раствор уксусной кислоты, все необходимое для биопсии и др.

Техника. Больную укладывают на гинекологическое кресло. Врач садится перед креслом с кольпоскопом перед собой. Во время кольпоскопии желательно пользоваться только источником света, имеющимся в кольпоскопе (помещение затемняется). С помощью влагалищных зеркал обнажают шейку матки, бережно просушивают ее марлевыми тампонами. В случае большого количества секрета слизь отсасывают аспираторами или шприцем Брауна. Сначала тщательно осматривают шейку матки невооруженным глазом, затем приступают к исследованию с помощью кольпоскопа. Первый осмотр через кольпоскоп проводят без обработки шейки матки (простая кольпоскопия). Затем шейка смазывается 3% раствором уксусной кислоты (расширенная кольпоскопия). При этом кольпоскопические аспекты (эктопии, участки перестройки, мозаика и др.) видны более ясно, так как под действием уксусной кислоты суживаются капилляры, удаляется слизь с поверхности шейки матки. Уксусная кислота также обладает гемостатическим эффектом. Затем обрабатывают шейку матки раствором Люголя (проба Шиллера), после чего при обнаружении измененных участков проводят биопсию.

В последние годы применяется кольпомикроскопия, при которой обеспечивается увеличение в 170—250 раз. Тубус кольпомикроскопа вводят во влагалище и прикладывают к шейке матки. Исследование проводят только после предварительного окрашивания толуидином синим. Хорошо видны клетки и ядра поверхностного эпителия, эктопические островки, сосуды, отверстия желез и др.

Цервикоскопия

Цервикоскопия — это осмотр канала шейки матки с помощью специальных приспособлений цервикоскопа через кольпоскоп (Е. В. Коханевич).

Люминесцентная кольпоцервикоскопия отражает состояние нуклеинового обмена в клетках эпителия слизистой оболочки. При окраске шейки матки раствором флюоресцеина натрия цвет свечения неизмененного эпителия темно-синий, темно-зеленый, темно-фиолетовый.

При дисплазии (предраковое состояние) в клетках эпителия характерно увеличение количества ДНК и РНК. При этом цвет флюоресценции голубой, зеленый, салатный. При раке, когда количество ДНК и РНК (раке и микрокарциноме) в клетках эпителия резко увеличивается,— свечение желтого цвета.

С помощью кольпоскопии всех осмотренных женщин можно разделить на 5 диспансерных групп.
К I группе относятся больные с многослойным плоским эпителием на шейке матки и цилиндрическим эпителием в канале шейки матки; ко II — с доброкачественными патологическими процессами (эктопия цилиндрического эпителия, доброкачественная зона трансформации, истинная эрозия, экзо- и эндоцервицит, подэпителиальный эндометриоз); к III — предраковое состояние — эпителиальная дисплазия (лейкоплакия с гладким или мелкозернистым рельефом, поля гиперплазированного многослойного плоского эпителия, сосочковая зона гиперплазии многослойного плоского эпителия, поля очаговой метаплазии цилиндрического эпителия, сосочковая зона метаплазии цилиндрического эпителия, предопухолевая или предраковая зона трансформации; к IV — ранний (начальный) рак и подозрение на рак (пролиферирующая лейкоплакия, поля атипичного эпителия, сосочковая зона атипичного эпителия, зона трансформации атипичного эпителия, стекловидный отек с атипичными сосудами); к V — клинически выраженный рак (стекловидный бугристый отек с атипичными сосудами, участки некроза — отторгающаяся ткань желтого или синего цвета и изъязвления).