Основы здоровья

Самой маленькой кюреткой выскабливают углы матки (места отхождения маточных труб) и боковые стенки ее. Весь соскоб слизистой оболочки собирают в лоток, помещают в баночку с 5—10% раствором формалина и отправляют в лабораторию на гистологическое исследование.

При необходимости повторного выскабливания (для наблюдения за менструальным циклом) можно проводить strichabrasio, т. е. маленькой кюреткой делают только одно движение от дна к перешейку матки (для определения фазы менструального цикла достаточно небольшого соскоба).

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища (пробный прокол)

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища (пробный прокол) является ближайшим и наиболее удобным доступом в полость малого таза (прямокишечно-маточное углубление, дугласово пространство), где скапливается жидкость (кровь, гной, экссудат) при различных патологических процессах, чаще гинекологического происхождения. Ниже шейки матки в области заднего свода между расходящимися крестцово-маточными связками брюшина очень близко подходит к стенкам влагалища. Именно в этом месте и проводится пункция брюшной полости через задний свод влагалища. Пробный прокол, как метод диагностики, чаще всего применяется при подозрении на прервавшуюся внематочную беременность: при свежем скоплении крови в прямокишечно-маточном углублении кровь попадает в шприц сразу же после прокола тонкой стенки заднего свода. Если игла проходит некоторое расстояние после прокола и кровь, попадающая в шприц, густоватая, темная со сгустками (из гематоцеле) — это характерно для внематочной беременности.

Пункция показана при подозрении на абсцесс придатков матки (пиооварий пиосальпинкс), если нижний полюс его близко прилежит к заднему своду влагалища. В случае извлечения гноя в полость гнойной опухоли вводят антибиотики.

При воспалительных заболевания половых органов, протекающих с образованием экссудата в прямокишечно-маточном углублении, пункция проводится с целью выяснения характера экссудата (гнойный, серозный) и лабораторного исследования пунктата (посев на среду, микроскопия осадка и др.).

При скоплении гноя в прямокишечно-маточном углублении пункция предшествует кольпотомии.

Техника. Пункцию заднего свод влагалища можно выполнять двумя способами: с помощью зеркал и по пальцам Чаще применяют первый способ. Необходимые инструменты: ложкообразные зеркала, пулевые щипцы, корнцанги, шприц 10-граммовый, пункционная игла длиной 10—12 см с довольно широким просветом.

После обработки наружных половых органов и влагалища спиртом и 2% раствором йода с помощью зеркал обнажают влагалищную часть шейки матки, заднюю губу матки захватывают пулевыми щипцами и оттягивают кпереди вниз. В растянутый таким образом задний свод влагалища строго по средней линии (между крестцово-маточными связками) вводят толстую длинную иглу, надетую на шприц, на глубину 1—2 см. Жидкость извлекают обратным движением поршня или при одновременном медленном извлечении иглы.

В случаях высоко расположенного экссудата лучше применить второй способ — пункцию брюшной полости через задний свод влагалища по пальцам. Для этого во влагалище вводят два пальца (указательный и средний) левой руки, концы пальцев устанавливаются под шейкой матки между крестцово-маточными связками, нащупывают доступный полюс инфильтрата. Основаниями пальцев промежность сильно отжимают книзу. Правой рукой захватывают шприц с пункционной иглой и конец иглы между введенными во влагалище пальцами осторожно подводят к нижнему полюсу инфильтрата. Пункцию проводят на ощупь. При наличии густого гноя или сгустков крови отверстие иглы может закупориться. В этих случаях иглу следует извлечь и пункцию повторить иглой с более широким просветом.

Продувание и промывание маточных труб (пертубация и гидротубация)

Пертубация — это определение проходимости маточных труб методом продувания их воздухом. Гидротубация — метод определения проходимости маточных труб с помощью введения в их просвет жидкостей (растворов лекарственных средств). Эти методы имеют большое значение при диагностике причин бесплодия и применяются в случаях, когда все другие причины бесплодия исключены (инфантилизм, опухоли, нарушение функции желез внутренней секреции, неполноценность спермы и др.).

Для продувания маточных труб предложены различные аппараты. Наиболее простым и удобным является аппарат Мандельштама.

Гидротубацию проводят с помощью гидротубатора. Применяют раствор новокаина или смесь лекарственных средств (новокаин, антибиотики, гидрокортизон). Гидротубация с введением в маточные трубы лекарственных средств называется лечебно-диагностической.

Противопоказания к продуванию и промыванию труб следующие: беременность (или подозрение на беременность), острые и подострые воспалительные процессы, опухоли матки и придатков, патологические кровотечения и др.

Продувание и промывание труб рекомендуется проводить в первую неделю после окончания менструации. Перед пертубацией и гидротубацией следует провести тщательное бимануальное исследование, исследование флоры влагалища и канала шейки матки.

Необходимая аппаратура и инструменты: аппарат для пертубации или гидротубация (наконечник и соединяющая его с аппаратом резиновая трубка должны быть стерильными), фонендоскоп стерильные инструменты (влагалищные ложкообразные зеркала, подъемник, две пары пулевых щипцов, пинцет).

Техника. После дезинфекции наружных половых органов и влагалища шейку матки обнажают зеркалами, переднюю и заднюю губы шейки матки захватывают пулевыми щипцами. С помощью маточного зонда устанавливают направление канала шейки. В канал шейки (без предварительного расширения), а затем в полость матки вводят наконечник соответствующего калибра.