Объективное исследование (часть 2)
Резиновую трубку, соединенную с наконечником, присоединяют к отводящему колену сосуда. Наконечник плотно прижимают к шейке матки. Для лучшей герметичности и сужения перешейка матки пулевые щипцы можно перекрещивать.
Помощник баллоном нагнетает в систему воздух, за давлением которого ведут наблюдение по показаниям манометра.
Воздух или жидкость нагнетается до давления 100 мм рт. ст. (если маточные трубы проходимы). При непроходимости маточных труб после короткой паузы давление повышают до 150 мм рт. ст., затем до допустимого максимума — 180 мм рт. ст.
Одновременно с нагнетанием воздуха или жидкости проводят аускультацию нижних отделов живота над паховыми связками, при которой отмечается характерный звук при прохождении воздуха или жидкости через маточные трубы. При продувании или промывании труб ведется кимографическая запись колебаний давления в системе.
Проходимость маточных труб устанавливают на основании следующих данных:
- Давление воздуха в системе снижается, стрелки манометра падают.
- При аускультации отмечается характерный звук проходящего через трубы воздуха или жидкости.
- Кимографическая кривая в начале пертубации или гидротубации поднимается, а при прохождении воздуха или жидкости через трубы в брюшную полость — снижается.
- Воздух или жидкость, появившиеся в брюшной полости, вызывают раздражение диафрагмального нерва, что проявляется болью в плечевом поясе (френикус-симптом).
При непроходимости маточных труб отмечаются следующие признаки:
- Продолжающееся повышение давления в системе (стрелка манометра не падает).
- При аускультации нет характерного звука прохождения воздуха или жидкости через трубы.
- Кимографическая запись показывает прогрессирующее нарастание давления в маточной трубе.
- Френикус-симптом не отмечается.
Ретроградная пертубация и гидротубация
Во время любого чревосечения проводят продувание или промывание маточных труб (по показаниям) со стороны абдоминального конца (ретроградное продувание или промывание маточных труб). На носик шприца надевают специальную канюлю или наконечник от спринцовки Тарнавского и вводят в просвет трубы. Воронку маточной трубы прижимают пальцами к наконечнику и медленно вводят воздух или раствор новокаина. При непроходимости труба раздувается выше места препятствия. При проходимости — прослушивается булькающий звук (проникновение воздуха из узкой трубы в широкую полость матки) и труба не раздувается.
Осложнения при пертубации или гидротубации — довольно редкое явление, но при игнорировании противопоказаний и правил асептики и антисептики или при технических погрешностях возможны серьезные осложнения (разрыв пиосальпинкса, обострение воспалительного процесса, воздушная эмболия со смертельным исходом и др.).
Гистеросальпингография (метросальпнкгография)
Гистеросальпингография (метросальпинкгография) — это получение контекстного изображения полости матки и неточных труб с помощью рентгенографии.
Показаниями для гистеросальпингографии (метросальпингографии) являются различные патологические процессы, вызывающие изменения формы и величины матки (аномалии развития матки, опухоли). Особенно велико значение контрастной метрографии в дифференциальной диагностике опухолей матки подслизистую миому иногда невозможно отличить от интрамуральной без гистерографии). При подслизистых узлах обнаруживаются дефекты наполнения или деформация полости матки. Сальпингография проводится с целью определения проходимости маточных труб, а также уточнения локализации истончения стенки или закрытия просвета их (маточная часть, перешеек, ампула маточной трубы), что необходимо знать при хирургическом сечении бесплодия.
При проходимых маточных трубах контрастное вещество заполняет матку маточные трубы на всем протяжении, в затем обнаруживается в брюшной полости в виде бесформенных пятен и полос.
При нарушении проходимости маточных труб контрастное вещество не попадает в брюшную полость, его можно обнаружить только в матке и маточных трубах, заполненных до непроходимого участка.
Противопоказания к гистеросальпингографии следующие: подозрение на беременность (маточную и внематочную); кровотечения (как менструальные, так и патологические); острые и подострые воспалительные заболевания (особенно мешотчатые воспалительные опухоли труб); тяжелые заболевания сердца, легких, печени и др.
Для гистеросальпингографии следует подготовить ложкообразные влагалищные зеркала и подъемники, пулевые щипцы, шприц Брауна со специальным наконечником, имеющим коническое утолщение (можно пользоваться канюлей-наконечником для продувания труб), йодлипол (йодипил), миодил, водный раствор диодона, диатраст, кардиотраст и др. Перед исследованием больной назначают очистительную клизму, мочевой пузырь опорожняют катетером, подкожно вводят 1 мл 0,1% раствора атропина или 2 мл ношпы (чтобы предупредить спазм перешейка маточных труб). Гистеросальпннгография должна проводиться при соблюдении всех правил асептики и антисептики.
При отсутствии противопоказаний гистеросальпннгография проводится на 8—14-й день менструального цикла (еще лучше в лютеиновой фазе, на 16—18-й день).
Техника. Больную укладывают в рентгенкабинете на край рентгеновского стола. После дезинфекции наружных половых органов и влагалища спиртом и раствором йода шейку матки обнажают зеркалами. Переднюю и заднюю губы шейки матки захватывают двумя парами пулевых щипцов. В канал шейки матки вводят наконечник, соединенный с де-сятиграммовым шприцем Брауна, содержащим контрастное вещество (йодлипол или водный раствор диодона и др.) в слегка подогретом виде. Контрастное вещество (в количестве 3—5 мл) вводят в полость матки очень медленно (в течение 1—2 мин).