Основы здоровья

Сразу после введения контрастного вещества делают первый снимок, через 5—8 мин — повторный. Если контрастное вещество не заполнило маточные трубы, снимок повторяют через 15— 20 мин (чтобы исключить спазм труб). В сомнительных случаях рентгенография повторяется через 24 ч.

Пневноперитонеум

Пневмоперитонеум — метод введения воздуха (газа) в брюшную полость путем прокола брюшной стенки. Применяется как подготовительная манипуляция перед рентгенографией органов малого таза и перед лапароскопией. С лечебной целью пневмоперитонеум проводится преимущественно при туберкулезе женских половых органов.

Для пневмоперитонеума монтируют аппарат, состоящий из двух градуированных сосудов, один из которых заполнен газом, другой — жидкостью, вытесняющей через систему резиновых трубок газ из первого сосуда. Система заканчивается пункционной иглой. Место прокола передней брюшной стенки — слева ниже пупка по наружному краю прямой мышцы живота, примерно на середине расстояния между пупком и верхней передней остью подвздошной кости. В брюшную полость вводят 700—800 см3 кислорода или углекислого газа (женщинам высокого роста и при ожирении вводят до 1300—1500 см3 газа).

С помощью пневмоперитонеума и рентгенографии можно получить данные о расположении половых органов, о наличии опухолей и их отношении к соседним органам, о спайках и сращениях, имеющихся в брюшной полости, и др.

Пневмопельвеография

Пневмопельвеография (пневмогинекография, рентгенопельвеография, газовая пельвеография) — это рентгенография органов малого таза после введения газа в брюшную полость (после предварительного пневмоперитонеума). На рентгенограмме при наличии газа в брюшной полости более отчетливо проявляются наружные контуры матки, труб, яичников, а также опухолей, которые могут быть совершенно невидимыми на рентгенограмме.

Показаниями для пневмопельвеографии являются новообразования матки и яичников, имеющие нечеткие контуры; опухолевидные и воспалительные образования; аномалии развития половых органов и другие трудно диагностируемые патологические состояния.

Противопоказана пневмопельвеография при тяжелых заболеваниях системы кровообращения, бронхиальной астме, острых воспалительных заболеваниях органов брюшной полости и малого таза, обширных опухолях и др.

Техника. В течение 2—3 дней перед исследованием назначают диету, исключающую газообразование. Накануне вечером — очистительную клизму. Перед пневмогинекографией больная должна опорожнить мочевой пузырь. Сначала накладывают пневмоперитонеум, затем сразу делают рентгеновские снимки в положении больной лежа с несколько приподнятым тазом.

На рентгенограммах можно различить контуры матки, маточных труб, яичников, опухолей, грубых спаек и сращений. Хорошо диагностируются дермоидные кистомы при наличии в них зубов или зачатков челюсти.

Биконтрастная пневмопельвеография

Биконтрастной пневмопельвеографией называют пневмопельвеографию с одновременной метросальпингографией.

Биконтрастная пельвеография показана при необходимости тщательного исследования маточных труб при бесплодии (подозрение на туберкулез маточных труб), при органических дефектах в области шейки матки, при истмико-церквикальной недостаточности, при подозрении на подслизистую фибромиому, эндометриоз и др.

Противопоказания, подготовка больной и техника те же, что и при пневмопельвеографии и метросальпингографии.

Лимфография

Лимфографию проводят при определении степени распространения ракового процесса шейки, тела матки и яичников.

Непрямая радиоизотопная лимфография.

В первые межпальцевые промежутки обеих нижних конечностей подкожно вводят по 75—100 мк (кюри радиоактивного А198 или индия (с 64 единицами лидазы). На следующий день проводят сканирование. В норме выражена штриховка в области паховых, тазовых, парааортальных лимфатических узлов и области печени (лимфоузлы здоровой ткани избирательно поглощают радиоактивное вещество). При специфическом поражении лимфоузлов штриховка их не выражена.

Прямая лимфография.

Принцип прямой лимфографии заключается в том, что нормальный лимфатический узел поглощает контрастное вещество (йодлипол, миодил), тогда как часть узла, пораженная метастазом, не обладает такой способностью и рентгенологически виден краевой дефект наполнения. Метод служит также контролем радикальности хирургического вмешательства, а также для разметки полей облучения при целенаправленной лучевой терапии.

Внутрикостная тазовая флебография.

Метод внутрикостной тазовой флебографии основан на введении в губчатое вещество лобковых костей водорастворимых контрастных веществ (диодон, кардиотраст и др.) и рентгенографии сосудов малого таза при поражении метастазами лимфатических узлов. Последние пережимают сосуды и видны только их отдельные участки.

Ангиография

Ангиография — это метод введения контрастных веществ в сосуды матки, сеть которых видна при рентгенографии матки. Ангиография является вспомогательным методом диагностики опухолей матки.

Радиоизотопная диагностика.

Злокачественные клетки обладают способностью усиленно поглощать радиоактивный фосфор (Р32), вводимый внутрь. При помощи радиометрического зонда можно выявить зоны поражения яичника.