Основы здоровья

Наклонение и перегиб матки кзади называется ретродевиацией матки. Различают три степени ретродевиации матки: I степень — наклонение матки кзади с сохранением антефлексии, или ретроклинация, ретроверзия-антефлексия матки; II степень — наклонение матки кзади без выраженного угла между телом и шейкой матки — ретроверзия; III степень — наклонение матки кзади при наличии между телом и шейкой матки выраженного угла, открытого кзади,— ретрофлексия, или ретрофлексия-ретроверзия.

В этиологии ретродевиации большое значение имеет одновременное расслабление подвешивающего (круглые и крестцово-маточные связки) и поддерживающего аппарата (мышц тазового дна) матки. При расслаблении круглых и крестцово-маточных связок шейка матки отходит кпереди, а тело — кзади. Это положение матки фиксируется мощным слоем мышц тазового дна.

Одновременное расслабление подвешивающего и поддерживающего аппарата приводит к выпадению половых органов.

Ретродевиации благоприятствуют некоторые анатомические особенности, например угол наклонения таза меньше 60°,  короткая задняя стенка влагалища, длинная шейка матки, ослабление тонуса мышечной и соединительной ткани в связи с конституциональными особенностями (астеническая конституция), инфантилизмом и гипоплазией матки. Ретродевиация развивается при воспалительных процессах (пельвеоперитонит и др.), сопровождающихся образованием спаек между телом матки а задней стенкой таза (чаще фиксированная ретродевиация).

Развитию ретродевиации способствуют длительно текущие истощающие заболевания (особенно послеродовая инфекция) с продолжительным постельным режимом (снижение тонуса мышц тазового дна), а также атрофия матки в старческом возрасте.

Ретродевиация матки развивается также при опухолях яичников, располагающихся в области пузырно-маточного углубления, или при миоматозных узлах на передней стенке матки.

Клиника. Небольшая степень ретродевиации (а иногда и выраженная) у многих женщин жалоб не вызывает. Бессимптомно чаще протекает подвижная ретродевиация, не связанная с воспалительными процессами.

При выраженной ретродевиации (особенно при фиксированной ретрофлексии), вызванной воспалительными протесами, нередки различные жалобы, чаще связанные с сопутствующим патологическим процессом (эндоцервицит, аднексит и др.).

При ретродевиации наблюдаются следующие симптомы.

• Боль локализуется в нижней части кивота и в пояснично-крестцовой области и имеет тупой тянущий характер. Усиливается при длительном стоянии и сопутствующих воспалительных заболеваниях, неврозах, экстрагенитальных заболеваниях (радикулит) и др.
• Бели. При подвижной ретродевиации бели не беспокоят. При фиксированном перегибе матки кзади, сочетающемся с воспалительными процессами (эндоцервицит, эрозия), количество белей увеличивается и они носят слизистый характер. При резко выраженной ретродевиации с нарушением кровообращения в матке бели слизисто-кровянистые с неприятным запахом.
• Нарушение менструального цикла наблюдается при ретродевиации, этиологически связанной с недоразвитием половых органов и воспалительными процессами. Проявляется в виде дисменореи и меноррагии. При выраженной ретродевиации ввиду смещения шейки матки кверху во время менструации возникает застой крови в полости матки и менструальная кровь выделяется с неприятным запахом.
• Нарушение деторождения. Ретродевиация матки сама по себе не препятствует нормальному течению беременности и родов, так как положение матки при хорошем тонусе после четвертого месяца беременности нормализуется самостоятельно. В очень редких случаях при пониженном тонусе матки и большой глубине маточно-прямокишечного углубления возможно ущемление матки в малом тазу.

При ретродевиации беременность нередко заканчивается самопроизвольным абортом, но это чаще связано с независящими от положения матки причинами (инфантилизм, эндокринные расстройства). Бесплодие при ретрофлексии связано с сопутствующим недоразвитием половых органов или с непроходимостью маточных труб, вызванной воспалительным процессом.

Нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки. Ретродевиация матки нередко вызывает нарушение функции мочевого пузыря, проявляющееся частым болезненным мочеиспусканием. Нарушение мочеиспускания связано с давлением шейки матки на мочевой пузырь и повышением внутрибрюшного давления непосредственно на стенку мочевого пузыря, не прикрытого маткой. При значительной ретродевиации с преобладанием ретрофлексии возможна задержка стула и боль при дефекации. Причиной тому — понижение тонуса кишок или давление на прямую кишку матки.

Диагноз ретродевиации устанавливается с помощью двуручного исследования. При этом необходимо тщательно исследовать контуры матки, ее форму, величину, консистенцию, подвижность, а также состояние маточных труб и яичников. Ретродевиацию следует дифференцировать: с опухолями яичников (определяются отдельно от матки); фибромиомой матки (надо тщательно прощупать контуры матки и опухоли); уплотненным экссудатом при подостром или хроническом периметрите (языкообразное выпячивание в области заднего свода влагалища, болезненность, повышение температуры, увеличенная СОЭ, лейкоцитоз); гематоцеле (опухоль мягкой консистенции, без четких границ, при пункции заднего свода — кровь).

Для диагностики подвижной ретродевиации большое значение имеет выведение матки кпереди (репозиция матки). Наибольшее распространение получил комбинированный ручной способ выведения матки по Шульце, который применяют не только с диагностической, но и с лечебной целью. Перед проведением репозиции матки следует опорожнить мочевой пузырь и прямую кишку. Репозиция противопоказана при наличии сращений и спаек, а также воспалительного процесса.