Смещение матки в горизонтальной плоскости
Репозицию матки проводят на гинекологическом кресле или жесткой кушетке. Репозиция по Шульце состоит из трех моментов: первый — двумя пальцами, введенными в задний свод влагалища, осторожно приподнимают тело матки кверху; второй — пальцами наружной руки, идущими навстречу пальцам внутренней руки, «подхватывают» дно матки; третий — пальцами внутренней руки шейку матки оттесняют кзади.
Если репозиция матки ручным способом неэффективна (у тучных женщин), применяют способ Кюстнера. Переднюю губу шейки матки захватывают пулевыми щипцами. Потягиванием за щипцы матку низводят на себя. Пальцы свободной руки вводят в задний свод влагалища и ими приподнимают тело матки кверху. Одновременно шейку матки щипцами сдвигают кзади. При пониженном тонусе матки и удлиненной шейке эффективность способа Кюстнера невелика.
В случаях затруднительной диагностики применяют зондирование матки, метро-сальпингографию, пельвеографию и др.
Лечение. При бессимптомной ретродевиации репозиция матки не показана. При наличии жалоб на боль, нарушение менструальной и детородной санкции, дизурические явления и т. д. проводится лечение, направленное, в первую очередь, на устранение основной причины ретродевиации. При ретродевиации, связанной с воспалительными заболеваниями, прежде всего показано противовоспалительное лечение в зависимости от локализации и стадии процесса. При фиксированной ретродевиации, явившейся результатом остаточных явлений воспалительного процесса, проводится физиотерапевтическое лечение (электролечение, бальнеотерапия, гинекологический массаж и др.). При нарушении менструального цикла, связан с недоразвитием полового аппарата и снижением функции яичников, назначают соответствующее лечение. При понижении тонуса матки, связок и мышц живота проводят общеукрепляющую терапию и специальный комплекс гимнастических упражнений.
Параллельно с лечением, направленным на устранение причины ретродевиации, проводят лечение, исправляющее положение матки, которое может быть консервативным, ортопедическим и хирургическим.
Консервативная терапия. К консервативным методам лечения ретродевиации матки относится гинекологический массаж в сочетании с физиотерапевтическим лечением, особенно с бальнеотерапией, и метод «коленно-локтевое положение».
Противопоказаниями к гинекологическому массажу является наличие боли, повышение температуры и СОЭ, лейкоцитоз, подозрение на беременность, менструация.
Массаж проводится на гинекологическом кресле или жесткой кушетке после опорожнения мочевого пузыря и прямой кишки. Принцип массажа сводится к осторожному постепенному перемещению матки в нормальное положение, что выполняется комбинированным ручным способом репозиции матки по Шульце в сочетании с приемами, усиливающими кровообращение в матке (массирующие круговые движения). Курс лечения составляет 20 сеансов. Первые 5—6 сеансов продолжительностью 2—3 мин проводят через день. Остальные сеансы (по 7— 8 мин ежедневно) проводят только при отсутствии болевых ощущений.
Гинекологический массаж усиливает крово- и лимфообращение в половых органах, способствует повышению тонуса матки и связочного аппарата, что приводит к размягчению и истончению спаек, вплоть до их рассасывания.
Коленно-локтевое положение было предложено как самостоятельное мероприятие с целью репозиции матки. После опорожнения мочевого пузыря и прямой кишки больную укладывают на жесткую кушетку или кровать в коленно-локтевом положении. Во влагалище вводят кольпейринтер. В таком положении больная пребывает в течение 1—1,5 ч.
Коленно-локтевое положение применяется так же, как гимнастическое упражнение после гинекологического массажа с целью более длительного сохранения исправленного положения матки. Противопоказаний к применению коленно-локтевого положения практически не существует.
Ортопедическое лечение ретродевиации матки проводится с помощью влагалищных пессариев, которые удерживают матку в правильном положении в течение длительного времени.
Пессарии имеют различную форму и изготовляются из твердого каучука, эбонита, целлулоида, пластмассы и др. Пессарии из каучука и целлулоида удобны тем, что, подержав их в кипятке, кольцу можно придавать любую форму, необходимую для данной больной. При подвижной ретродевиации применяют пессарии моделей Годжа и Томаса.
Пессарий вводят во влагалище так, чтобы задняя широкая часть вошла в задний свод влагалища и вытягивала его кверху, а передняя узкая часть упиралась в область лобковой кости. Пессарий растягивает влагалище в горизонтальном направлении и широкой частью фиксирует шейку матки, удерживая матку в правильном положении.
Пессарий вводят сразу после репозиции матки. Через 3—4 дня после введения контролируют правильность его положения, в дальнейшем контроль проводят один раз в месяц. При каждом очередном осмотре пессарий извлекают, кипятят и вставляют вновь только при отсутствии признаков воспаления.
При длительном применении пессария необходимо ежедневное спринцевание влагалища слабыми дезинфицирующими растворами (калия перманганат, борная кислота).
Лечение пессариями применяется довольно редко (возможно образование трофических язв, пролежней, внесение инфекции).
Хирургическое лечение проводится только в тех случаях, когда длительное систематическое консервативное лечение не дает эффекта. Оперативное лечение проводится по строгим показаниям, чаще при наличии заболеваний, также требующих хирургического лечения (кистома яичника, фибромиома, гидросальпинкс и др.).