Основы здоровья

Профилактика бактериального шока заключается в своевременном лечении септических процессов в области внутренних половых органов. В настоящее время при септических заболеваниях и с целью профилактики и лечения бактериального шока применяется форсированный диурез.

Форсированный диурез применяется с целью дезинтоксикации при тяжелых септических заболеваниях женских половых органов (послеабортный и послеродовый сепсис, перитонит), угрожающих развитием острой недостаточности почек, а также для лечения недостаточности почек в начальной стадии. Кроме того, форсированный диурез применяется при избыточном накоплении жидкости в организме (тяжелая форма нефропатии с обширными отеками).

Форсированный диурез проводится в несколько этапов:

1. Предварительная водная нагрузка осуществляется путем внутривенного введения 500 мл 3% раствора натрия гидрокарбоната и 1-1,5 л раствора Рингера-Локка (лучше гипертонического раствора глюкозы). В целом водная нагрузка составляет 1,5-2 л жидкости.
2. Быстрое (струйное) внутривенное введение диуретических средств: 15% раствора маннитола из расчета 1-1,5 г/кг (диуретический эффект усиливается при введении маннитола с 20 мл 2,4% раствора эуфиллина). Диурез стимулируется также при введении уроглюка, фуросемида (лазикса), этакриновой кислоты, дихлотиазида (гипотиазида), а также высокоактивных дезинтоксикационных средств — гемодеза (неокомпенсана). При этом необходима коррекция электролитного состава крови.
3. Введение электролитов с учетом изменения электролитного состава крови. На 1 л 5% раствора глюкозы 20 мл 10% раствора калия хлорида, 50 мл 10% раствора натрия хлорида и 300 мл 1% раствора кальция хлорида.
4. Введение белковых препаратов (борьба с гипопротеинемией) в количестве до 1—1,5 л (плазма, альбумин, протеин, аминокровин, аминопептид, гидролизин и др.). Насыщение организма белковыми препаратами является обязательным условием форсированного диуреза, так как при септических состояниях и интоксикациях наблюдается гипопротеинемия с нарушением соотношения белковых фракций крови (резко изменяется альбумино-глобулиновый коэффициент, в основном за счет уменьшения количества альбуминов).

Особенно важен первый этап форсированного диуреза. Для предварительной водной нагрузки целесообразно вводить растворы низкомолекулярных декстранов (реополиглюкин, полиглюкин) или кристаллоидов (гипертонический раствор глюкозы). Если гиповолемия резко выражена, первоначально следует ввести белковые препараты, так как форсированный диурез при систолическом артериальном давлении ниже 80 мм рт. ст. мало или неэффективен. С этой целью можно одновременно использовать обе локтевые вены для параллельного введения белков и кристаллоидных растворов.

Непременные условия при проведении форсированного диуреза следующие: определение до, во время и после форсированного диуреза соотношения электролитов, кислотно-щелочного равновесия, остаточного азота и мочевины крови; введение кавакатетера для инфузии и измерения центрального венозного давления; введение постоянного катетера в мочевой пузырь; строгий контроль за общим состоянием больной (уровнем артериального давления, центрального венозного давления, пульсом, дыханием, функцией центральной нервной системы, печени и пищевого канала); почасовой учет количества введенной жидкости и выделенной мочи.

Уже через 6—8 ч после начала стимуляции диуреза состояние больных значительно улучшается: артериальное давление нормализуется, пульс и дыхание урежается, кожа становится розовой. Одновременно нормализуются биохимические показатели крови и мочи.

Особенно эффективен этот метод при интоксикационных психозах, а также как профилактика острой недостаточности почек, что имеет большое значение при эндогенной интоксикации. Его применение в клинике позволило значительно снизить процент общей и послеоперационной смертности, особенно при акушерском и гинекологическом перитоните, а также при акушерском сепсисе.
Противопоказания к форсированному диурезу следующие: острая недостаточность сердца или выраженная недостаточность кровообращения другого генеза, общие отеки и токсический отек легких, а также острая недостаточность почек.

Острая недостаточность почек при бактериально-токсическом шоке. Наиболее частой причиной острой недостаточности почек в гинекологической практике является бактериально-токсический шок. К острой недостаточности почек могут привести также сепсис (послеабортный или послеродовой при перитоните, пиелонефрите); острая кровопотеря при беременности и родах (предлежание плаценты, преждевременная отслойка плаценты, разрыв матки, острый фибринолиз, гипотоническое и атоническое послеродовое маточное кровотечение, тромбогеморрагический синдром); поздний токсикоз беременных (нефропатия, эклампсия); вливание несовместимой крови по группам и резус-фактору; обострение хронических заболеваний почек; токсико-аллергическое воздействие на почки лекарственных веществ и ядохимикатов (сульфаниламидные препараты, антибиотики, соли металлов и др.); обструкция (сдавление) мочеточников раковыми инфильтратами матки, перевязка мочеточников во время гинекологических операций) и др.