Основы здоровья

Борьба с острой интоксикацией проводится путем незамедлительного удаления септического очага вплоть до экстирпации матки (гистерэктомия). Гистерэктомия показана в следующих случаях: тяжелое течение септического аборта с высокой температурой тела, ознобами, общим тяжелым состоянием, нарушением гемодинамики, явлениями бактериально-токсического шока, недостаточностью почек и печени; подозрение на перфорацию матки (наличие гноя и крови в пунктате при пункции заднего свода влагалища; наличие гнойного процесса в придатках матки и нарастание признаков раздражения брюшины; прерывание беременности путем введения в полость матки мыла, стирального порошка, лизола, формалина, которые приводят к некрозу матки, перитониту, недостаточности почек; прогрессирование недостаточности почек, несмотря на лечение;  прогрессирующее ухудшение состояния больной с падением уровня фибриногена в плазме крови, количества тромбоцитов и другими признаками нарушения свертываемости крови, если септический процесс вызван анаэробной инфекцией. Вопрос об операции должен решаться в каждом случае индивидуально.

Наряду с этим проводится антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия в больших дозах. Наиболее широкое применение получили комбинированные антибиотики или введение двух и даже трех антибиотиков (ампициллин — пентрексил + оксациллин, канамицин или гентамицин; гентамицин + линкомицин, ампициллин, оксациллин или карбенициллин; цепорин + канамицин, тетраолеан или сигмамицин). В начальном периоде сепсиса и бактериально-токсического шока в течение первых суток дозы антибиотиков должны быть максимальными. Следует помнить, что введение антибиотиков должно осуществляться в течение суток равномерно с определенными интервалами. Наряду с этим вводится гипериммунная антистафилококковая плазма, антистафилококковый гамма-глобулин, полиглобулин, стафилококковый анатоксин. Проводят прямое переливание крови, альбумина, протеина, плазмы. Так как при бактериальном шоке повышается протеолитическая активность крови, целесообразно вводить ингибиторы протеолитических ферментов (контрикал — трасилол) внутривенно в дозе 25 000-100 000 ЕД и больше.

Для устранения нарушений гемодинамики проводят интенсивную инфузионную терапию. Критерием оптимальной инфузии в отношении как количества жидкости, так и скорости ее введения может служить сопоставление уровня центрального венозного давления, объема циркулирующей крови и диуреза с показателями гематокрита, общего белка плазмы, артериального давления, состоянием кожи и слизистых оболочек. Обычно вводят 2-3 л жидкости со скоростью 20 мл/мин (при необходимости в две вены). Повышение центрального венозного давления до 12-15 см вод. ст. свидетельствует о гипергидратации. Важным прогностическим признаком является состояние почасового диуреза. Следует стремиться к тому, чтобы после инфузионной терапии и применения диуретических средств диурез составлял не менее 100 мл/ч.

Для интенсивной инфузионной терапии применяются плазмозаменители, которые улучшают реологические свойства крови, микроциркуляцию, устраняют агрегацию форменных элементов крови, препятствуют микрокоагуляции (микротромбозу), улучшают работу сердца, вызывают снижение энергозатрат миокарда. Эти препараты приводят к снижению сопротивления капилляров легких, улучшению диффузии кислорода, стимуляции лимфообращения, стабилизации химизма крови, форсированной экскреции продуктов обмена, обладают дезинтоксикационным действием. Применяются средне- и низкомолекулярные растворы декстрана (полиглюкин и реополиглюкин). Последний обладает значительно большими, чем полиглюкин, антиагрегационными свойствами наряду с выским коллоидно-осмотическим эффектом, вызывает ускорение клубочковой фильтрации и почечного плазмотока. Особенно выраженными дезинтоксикационными свойствами обладают полидез (низкомолекулярный поливиниловый спирт), гемодез (низкомолекулярный поливинилпирролидон), неокомпенсан, перистон-Н, а также желатиноль. Эффективен также аминозол, представляющий собой раствор 18 аминокислот. Низкомолекулярные декстраны образуют с токсином комплексные соединения с последующим выделением их через почки.

С целью форсированного диуреза после инфузионной терапии и восстановления объема циркулирующей крови широко применяется 12-20% раствор маннитола (осмотический диуретик). Его вводят из расчета 1-1,5 г сухого вещества на 1 кг массы тела. Вливают также большие дозы фуросемида (лазикса) — до 200-300 мг и больше. Однако эти диуретические средства эффективны только в начальной стадии острой недостаточности почек. При развитии органического поражения почек и анурии они неэффективны и могут привести к новым осложнениям. Если одно-двукратное введение раствора маннитола не дало эффекта, следует думать об органическом поражении почек, и тогда суточное количество вводимой жидкости при инфузионной терапии надо привести в соответствие с диурезом и внепочечными потерями воды. Многие отечественные и зарубежные авторы указывают на особую опасность введения маннитола в олигоанурической стадии.

При бактериальном шоке и острой недостаточности почек применяют сорбитол. Ему присущи высокие осмодиуретические свойства, он оказывает положительный эффект на функцию печени в связи с переходом в гликоген печени, является источником углеводов и обладает витаминосохраняющим действием, улучшает обмен веществ. Он также обладает дезинтоксикационным действием, улучшает кровоток почек и печени, стимулирует перистальтику кишок, устраняя их парез. Осложнений не вызывает.

Назначают кортикостероидные гормоны в больших дозах. Гидрокортизон вводят внутривенно от 500 до 3000 мг и более в течение суток в зависимости от тяжести шока, преднизолон — 200 мг одномоментно, затем по 100 мг через каждые 6 ч. Большие дозы назначают первые 2-3 дня.