Туберкулез
Туберкулез шейки матки может поражать как слизистую оболочку канала шейки матки, так и влагалишную часть ее. Часто одновременно поражается эндометрий, что клинически и морфологически может проявляться в виде полипозных разрастаний в шейке матки. При этом шейка матки увеличивается вследствие отека и разрастания в ней соединительной ткани. Туберкулезные бугорки вначале располагаются подэпителиально вокруг отверстия матки, напоминая наботовы кисты. Макроскопически бугорки похожи на просовидные непрозрачные или полупрозрачные образования, чаще сливного характера. При нарушении целости покровного эпителия (десквамации) над бугорками видны изъязвления. Края туберкулезной язвы как бы подрытые, в толще краев расположены бугорковые элементы (туберкуломы), легко кровоточащие при прикосновении, дно язвы покрыто белесоватым или серо-желтым налетом.
При запущенных формах заболевания с влагалищной части шейки матки туберкулезный процесс может распространиться на слизистую оболочку и стенки влагалища.
Туберкулез яичников самостоятельно наблюдается редко и сочетается, как правило, с туберкулезом маточных труб. Макроскопически заболевание можно распознать только при обсеменении бугорками наружной поверхности яичника. Микроскопически бугорки обнаруживаются в поверхностных слоях яичника, иногда внутри желтого тела и лопнувшего фолликула. Обычно ткань яичника не благоприятствует распространению туберкулезного процесса. Иногда бугорки увеличиваются, сливаются друг с другом и подвергаются казеозному распаду. Нередко наблюдается самопроизвольное излечение.
Заболевание проявляется симптомами, характерными для конгломеративных форм туберкулеза половых органов, бесплодием, болью внизу живота и пояснице, нарушениями менструального цикла (альгодисменорея, гипоменструальный синдром или аменорея, ациклические маточные кровотечения), субфебрильной лихорадкой, повышением СОЭ, лимфопенией и эозинофилией.
Туберкулез вульвы у взрослых женщин встречается редко (1 : 1000). Расположение туберкулезной язвы и ее размеры бывают различными. Отмечается болезненность при пальпации и при ходьбе. Диагностика обычно не трудна (доступность материала для биопсии).
Методы диагностики
Туберкулез женских половых органов диагностируется различными методами, среди которых наиболее распространены следующие.
Иммунобиологический метод: внутрикожная проба Манту и подкожная проба Коха. Основным недостатком первой реакции считается то, что она положительна не только при клинически выраженном туберкулезе, но и при инфицировании туберкулезом в прошлом. Более специфична проба Коха — подкожное введение туберкулина (0,2—0,5 мл туберкулина в разведении 1 : 2000). В ответ на введение туберкулина у больных туберкулезом наблюдается общая, очаговая и местная реакция.
Общая реакция проявляется ознобом, повышением температуры тела, слабостью, тошнотой, иногда сыпью на туловище. Очаговая реакция объясняется токсическими изменениями сосудов специфического очага, вследствие чего в нем наступает гиперемия. Учет реакции на туберкулин в теле матки и придатках чрезвычайно труден и достигается только методом сравнительной пальпации, что не лишено субъективизма в оценке.
При очаговой реакции отмечается обострение процесса в очаге (увеличиваются инфильтраты, появляется их болезненность, усиливаются бели). Местная реакция сопровождается гиперемией и отеком колеи на месте введения туберкулина
С целью объективной оценки реакции организма на подкожное введение туберкулина необходимо в динамике изучать гемограмму. Установлено, что морфологический состав крови при положительной пробе Коха изменяется: повышается количество лейкоцитов, увеличивается число палочкоядерных нейтрофилов за счет уменьшения сегментоядерных, отмечается некоторое снижение количества лимфоцитов, увеличение количества моноцитов и эозинофилов, также повышается СОЭ. Эти изменения аналогичны изменениям крови во время менструаций у женщин, страдающих туберкулезом половых органов.
При исследовании белкового спектра крови у лиц с положительной пробой Коха отмечаются заметные изменения протеинограммы, выражающиеся в уменьшении количества альбуминов и увеличении количества глобулинов в основном за счет а2-, р- и частично у-глобулинов, т. е. снижении альбумино-гло-булинового коэффициента. При отрицательной пробе Коха подобных изменений в протеинограмме не отмечено.
Активность церулоплазмина (медьок-сидазы) повышается больше, чем при неспецифическом воспалении. После пробы Коха установлено достоверное повышение активности церулоплазмина в сыворотке крови больных туберкулезом половых органов, что может быть использовано в качестве дополнительного теста при оценке данной иммунологической реакции (Р. И. Малыхина с соавт., 1973).
Целесообразно также проведение серологической реакции гемагглютинации. Реакция гемагглютинации при туберкулезе половых органов достаточно специфична и представляет диагностическую ценность при выявлении латентно текущего процесса, особенно у женщин с отрицательными и сомнительными пробами на туберкулин. Высокие титры ее отмечаются при казеозных формах процесса.
Для оценки пробы Коха может быть использовано определение С-реактивного протеина в сыворотке крови. Его появление свидетельствует об остром течении процесса, степень выраженности реакции находится в прямой зависимости от интенсивности воспаления. Последним обосновано использование указанного теста при постановке пробы Коха.