Гипоменструальный синдром
Гипоменструальным синдромом называют нарушение менструального цикла, выражающееся ослаблением менструаций. Существуют следующие разновидности гипоменструального синдрома: гипоменорея (уменьшение количества менструальной крови до 25 мл и меньше); олигоменорея (продолжительность менструации уменьшена до двух и менее дней); опсоменорея, или брадименорея (запаздывающие менструации с удлиненным интервалом — 5—8 недель) и спаниоменорея (крайне редкие менструации — 2—4 раза в год).
Наиболее часто встречается сочетание различных форм гипоменструального синдрома: гипо- и олигоменорея, гипо- и опсоменорея и др. Нередко гипоменструальный синдром предшествует аменорее.
Различают гипоменструальный синдром первичный, если менструации с самого начала носили ослабленный характер, и вторичный, развившийся после ранее нормальных менструаций.
Этиологическими факторами, ведущими к ослаблению менструаций, являются неблагоприятные условия жизни, ухудшающие общее состояние организма, инфантилизм, нарушение функции желез внутренней секреции, острые и хронические инфекционные заболевания, интоксикации и другие факторы, которые приводят к гипофункции яичников, а пониженная секреция половых гормонов обусловливает недостаточность кровообращения матки и неполноценность циклических превращений эндометрия.
Причиной скудных (гипоменорея) и коротких (опсоменорея) менструаций является недостаточная локальная рецептивность; гипоплазия половых органов, особенно если она сопровождается недостаточностью яичников; неполноценность эндометрия, развивающаяся после воспалительных процессов (туберкулез) или после оперативных вмешательств, уменьшающих площадь эндометрия (дефундация матки) или разрушающих его (чрезмерное выскабливание). Причиной редких, запаздывающих менструаций (опсо- или брадименорея) является нарушение корреляции в системе ЦНС — гипофиз — яичники, механизм которой недостаточно выяснен. Удлинение фолликулиновой фазы может быть вызвано последовательным созреванием одного за другим нескольких фолликулов, которые, не достигая овуляции, атрезируются, пока, наконец, в одном из следующих фолликулов наступает овуляция.
Первичный гипоменструальный синдром наблюдается при аномалиях развития полового аппарата, связанных с недостаточной половой дифференциацией, с явлениями вирилизации, при гипоплазии половых органов, инфантилизме, астении и др.
Вторичный гипоменструальный синдром развивается чаще в результате нарушения функции желез внутренней секреции, при инфекционных и длительных истощающих заболеваниях, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и кроветворных органов, при воспалительных заболеваниях полового аппарата, а также после травмы матки (чрезмерное выскабливание) или яичников. Гипоменструальный синдром нередко наблюдается в периоде полового созревания, а также в преклимактерическом и климактерическом периоде.
Клиника. При скудных менструациях (гипоменорея) менструальное кровотечение носит характер «следов» или капель крови. Менструальный цикл может быть нормальным, двухфазным, часто с хорошо выраженной лютеиновой фазой. Однако нередко гипоменорея сопровождается олигоменореей (продолжительность менструации менее 1—2 дней).
Гипо- и олигоменорея часто предшествует аменорее.
Опсоменорея обычно выражается следующими формами: 1. Двухфазный менструальный цикл с удлиненной фолликулиновой и нормальной лютеиновой фазами. Фазы созревания фолликула и овуляции замедлены, что является причиной замедления секреции ФСГ. Овуляция наступает между 17-м и 30-м днями. 2. Двухфазный менструальный цикл с удлиненной фолликулиновой и сокращенной лютеиновой фазами. Овуляция поздняя, желтое тело неполноценное, с выраженной лютеиновой недостаточностью, в эндометрии отмечается железисто-кистозная гиперплазия. 3. Двухфазный менструальный цикл с нормальной фолликулиновой и удлиненной лютеиновой фазами. Эта форма нарушения цикла встречается редко.
Диагноз гипоменструального синдрома основывается на тщательном клиническом исследовании, лабораторных данных и результатах функционального исследования.
Лечение. При овуляторных менструальных циклах с отсутствием сопутствующих нарушений (болезненность менструаций, бесплодие и др.) гипоменструальный синдром не требует специального лечения. В этом случае рекомендуются общеукрепляющие мероприятия (рациональное питание, правильное, чередование труда и отдыха, физические упражнения) и физиотерапевтические, процедуры, усиливающие, кровоснабжение органов малого таза;(диатермия, гальванический воротник - по Щербаку, грязелечение др.).
Если гипоменструальный синдром сопровождается гипоэстрогенией, следует назначать эстрогены или гонадотропный гормон с целью стимуляции эстрогенной фазы менструального цикла. В фолликулиновой фазе вводят эстрогены между 9-м и 13-м днями менструального цикла. При менструальном цикле с сокращенной лютеиновой фазой, сопровождающейся лютеиновой недостаточностью и железисто-кистозной гиперплазией эндометрия, назначают прогестерон в течение 5—б дней во время лютеиновой фазы. Для повышения чувствительности эндометрия к воздействию эстрогенов рекомендуют принимать токоферол (60 мг в день). Курс лечения гормонами составляет 3—4 месяца, интервал между курсами 2—3 месяца.
Параллельно назначают этиологическое лечение (при туберкулезном эндометрите — натрия парааминосалицилат, стрептомицин, фтивазид, при ожирении — диета и т. д.).
В последнее время для лечения аменореи и гипоменструального синдрома яичникового генеза применяют нативную антиовариальную иммунную цитотоксическую сыворотку, специфическую для женщин (прооварин или АОЦС-Ж).