Ювенильные кровотечения
Нарушение менструального цикла у девочек периода полового созревания, проявляющееся обильными маточными кровотечениями, длящимися более семи дней, называют ювенильными кровотечениями.
Ювенильные кровотечения, истощая организм девочки, наносят большой вред ее здоровью, а в некоторых случаях являются угрожающими для жизни.
Этиология и патогенез ювенильных кровотечений выяснены недостаточно, но известно, что маточные кровотечения являются лишь симптомом патологического процесса в организме.
В развитии ювенильных кровотечений большую роль играет состояние нервной системы (психическая травма, истощение нервной системы, связанное с переутомлением во время экзаменационной сессии, нарушение сна и отдыха).
Причиной ювенильных кровотечений некоторые авторы считают нарушение взаимосвязи между гипофизом и подбугорной областью, в результате чего происходит персистенция фолликула, обусловливающая нарушение соотношения половых гормонов в сторону преобладания эстрогенов над прогестероном, и как следствие – кровотечение.
Меноррагии юношеского возраста нередко начинаются в связи с различными общими и гинекологическими заболеваниями (гипертиреоз, гипофизарное ожирение, истощение организма, заболевания сердечнососудистой системы, тяжелые формы гломерулонефрита, грипп, ангина, ревматизм, хлороз, общий или частичный инфантилизм, гиповитаминоз, заболевания крови и другие патологические состояния организма).
Клиника. Первые менструации у девочек с ювенильными кровотечениями обычно наступают в 12-13 лет, но после них нередко наблюдается аменорея различной длительности с последующим маточным кровотечением.
Чаще страдают девочки с гипопластической конституцией, выраженной вететодистонией, дисменореей; нередко при обследовании отмечается увеличение щитовидной железы, в анамнезе – наличие психической или физической травмы, перенесенные инфекционные и общие тяжелые заболевания.
В большинстве случаев ювенильные кровотечения наблюдаются в зимние или весенние месяцы (недостаток витаминов в пищевом рационе).
По клиническому течению ювенильные кровотечения очень разнообразны: в одних случаях они возникают внезапно, бывают обильными, быстро приводят к общему ослаблению и резко выраженной анемии; в других случаях кровотечения бывают длительными (в течение нескольких недель), но не обильными, они также вызывают истощение организма и вторичную анемию. В некоторых случаях кровотечение обильное, профузное, быстро вызывающее тяжелейшее состояние больной.
Кровотечению часто предшествует более или менее длительный период аменореи. Общее состояние больных почти всегда тяжелое, так как длительные ациклически протекающие, часто обильные кровотечения всегда вызывают выраженную анемию (резкая бледность кожи я слизистых оболочек, общая слабость, головокружение, вялость, апатия, снижение артериального давления, учащение и ослабление пульса). При исследовании крови отмечается резкое снижение количества эритроцитов и тромбоцитов (анемия, тромбоцитопения), изменения белой крови незначительны. Ввиду кровопотери свертываемость крови замедляется, снижается протромбиновый индекс, отмечается протеинемия (особенно альбуминемия).
При гормональном исследовании нередко обнаруживается гипофолликулинемия и недостаточность прогестерона.
При гистологическом исследовании слизистой оболочки матки обнаруживается железисто-кистозная гиперплазия эндометрия.
Диагностика. При общем исследовании определяют состояние сердечнососудистой системы и крови, печени, почек, эндокринных желез, так как длительные менструации могут наблюдаться при декомпенсации сердца и других общих заболеваниях.
При наружном гинекологическом исследовании определяют развитие наружных половых органов. Внутренние половые органы исследуют через прямую кишку (определяют величину и положение матки, состояние яичников, наличие или отсутствие беременности).
В случаях крайней необходимости, при неэффективности консервативного лечения проводят исследование с помощью зеркал и диагностическое выскабливание эндометрия. Эти манипуляции проводят только с согласия родителей, так как они сопровождаются рассечением девственной плевы. При этом исключают полипы, эрозии, новообразования, беременность и т. д.
Обязательны лабораторное исследование крови, гормональные исследования: содержание в моче эстрогенов, прегнандиола, 17-КС, внутрикожная проба на фолликулин и прогестерон (внутрикожно вводят 0,2 мл фолликулина – 1000 ЕД, в другое предплечье - 0,2 мл 0,5% раствора прогестерона, через 2 ч определяют результат: большой радиус гиперемии свидетельствует о преобладании в организме данного гормона), исследование влагалищных мазков на степень эстрогенной насыщенности и др. Назначают рентгенографию черепа.
Лечение при ювенильном кровотечении преследует три цели: остановить кровотечение и возместить кровопотерю, устранить причину кровотечения, восстановить нормальный менструальный цикл.
Лечение начинают с введения кровоостанавливающих средств и стимулирующих кроветворение. При анемии в первую очередь вводят 150-200 мл одногруппной резус-совместимой свежецитратной крови или эритроцитной массы и назначают общестимулирующие средства (антианемин, камполон, препараты мышьяка, железа).
При пониженной свертываемости крови назначают кальция хлорид (5-10 мл 10% раствора) внутривенно, 10% раствор желатина внутривенно или подкожно, аминокапроновую кислоту (50 мл 5% раствора) внутривенно, протаминсульфат (5 мл 1 % раствора) внутривенно вместе с раствором глюкозы, викасол (1 мл 1% раствора) внутримышечно, фибриноген, сухую плазму внутривенно. В качестве стимулятора кроветворения и гемостатического средства назначают гемостимулин (0,5 г 3 раза в день). Вводят альбумин, протеин.
При снижении сократительной способности матки (матка мягкая, несколько увеличенная) необходимы средства, повышающие ее тонус.