Основы здоровья

Отсутствие менструаций у взрослой женщины называется аменореей. Аменорея не является самостоятельным заболеванием, это один из симптомов ряда заболеваний как местного, так и общего характера. По этиологии и патогенезу аменорея близка к гипоменструальному синдрому. Различают следующие формы аменореи.

Истинная аменорея — это отсутствие менструаций, вызванное наличием каких-либо изменений в системе органов, осуществляющих менструальный цикл. Истинная аменорея наблюдается при резкой недостаточности половых гормонов для осуществления циклических изменений в эндометрии.

Ложная аменорея — это отсутствие выделения менструальной крови при наличии циклических изменений в яичниках, матке и других органах. При ложной аменорее кровь скапливается во влагалище, в матке и даже маточных трубах из-за наличия механического препятствия (заращение девственной плевы, атрезия влагалища и др.).

Первичная аменорея — отсутствие менструаций с пубертатного возраста.

Вторичная аменорея — прекращение менструаций на срок более 3 месяцев или навсегда.

По этиологии аменорею можно разделить на физиологическую, искусственно вызванную и патологическую.

Физиологическая аменорея — это отсутствие менструаций при ряде физиологических состояний женского организма: до пубертатного периода; при беременности; иногда в период лактации; в период менопаузы.

Искусственно вызванная аменорея наблюдается после удаления обоих яичников или матки, после рентгенокастрации. В редких случаях аменорея отмечается после грубого выскабливания слизистой оболочки матки (удаление базального слоя эндометрия).

Патологическая аменорея развивается при различных патологических процессах местного и общего характера.

Патологическая аменорея

Различают первичную патологическую аменорею и вторичную. Если патологические процессы появились в эмбриональном, детском или пубертатном периоде, аменорея носит первичный характер и сопровождается выраженными морфологическими и соматическими изменениями (недоразвитие половых органов и вторичных половых признаков, нарушение роста и др.). При развитии патологических процессов во взрослом состоянии аменорея чаще носит вторичный характер. В этих случаях функциональные расстройства являются менее тяжелыми, периоды аменореи иногда сменяются появлением менструаций, возможна даже беременность. Однако нередки случаи, когда в 30—35 лет развивается гипоменструальный синдром, заканчивающийся преждевременной менопаузой.

Причины патологической аменореи чрезвычайно разнообразны: гормональные расстройства при заболеваниях яичников, гипофиза, подбугорной области, надпочечных желез, щитовидной и других желез внутренней секреции; заболевания центральной нервной системы (шизофрения, опухоли головного мозга, менингоэнцефалит, психическая травма и др.), острые и хронические инфекции (тиф, ревматизм, малярия, туберкулез, гонорея и др.), хронические интоксикации (алкоголизм, наркомания и др.), алиментарные факторы (авитаминоз, голодание, переедание), тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, печени, заболевания матки (эндометрит) и др.

Несмотря на многообразие этиологических факторов, непосредственной причиной аменореи является поражение нейроэндокринной системы (подбугорной области, гипофиза, яичников, коркового вещества надпочечных желез, щитовидной железы) или матки особенно эндометрия). Может быть поражен один из этих органов или одновременно несколько, но патологический процесс в конечном итоге приводит к аменорее. В зависимости от этого различают следующие формы аменореи: корковую, или психогенную, гипоталамическую, гипофизарную, яичниковую, маточную, а также аменорею на почве нарушения функции коркового вещества надпочечных и щитовидной желез.

Клиника определяется симптомами основного заболевания, вызвавшего аменорею. На первый план выступают характерные признаки инфекционных, эндокринных заболеваний, интоксикаций, расстройств питания, аномалий развития и других нарушений. Аменорея, как следствие патологических процессов, является лишь одним из симптомов. Однако при продолжительной аменорее появляются симптомы, связанные с гипофункцией яичников: вследствие продолжительной недостаточности эстрогенов ухудшается кровоснабжение матки, снижается ее тонус, постепенно атрофируются половые органы.

Гипоталамическая аменорея развивается при нарушении функции подбугорной области, вызванной различными экзогенными и эндогенными факторами (психическая травма, голодание, нейроинфекции, хронические интоксикации и др.). Гипоталамической аменорее предшествуют вегетативно-сосудистые и обменные расстройства: сосудистые кризы, асимметрия артериального давления, обморочные состояния, аритмии сердца, позднее — ожирение гипоталамического типа из-за резкого нарушения жирового и водно-солевого обмена.

Различают несколько форм аменореи при преимущественном поражении подбугорной области.

Аменорея на почве адипозо-генитальной дистрофии (синдром Бабинского — Фрелиха) развивается в пубертатном периоде. Наблюдается задержка роста и полового развития, гипоталамическое ожирение. Жир откладывается в области живота, лица, грудных желез, что придает девочке женский облик. В выраженных случаях к 18 годам ожирение не исчезает, обнаруживается недоразвитие половых органов (узкое влагалище, маленькая матка), слабо выражены вторичные половые признаки (слабое оволосение), менструаций нет.