Аменорея
Лечение болезни Иценко — Кушинга чаще проводится методом рентгенооблучения подбугорногипофизарной области и удаления одной или обеих надпочечных желез. При гипертрихозе назначают рентгенотерапию, при остеопорозе — анаболические стероиды и эргокальциферол. Гормонотерапия имеет вспомогательное значение.
Лечение яичниковой аменореи, возникшей в результате хромосомных аномалий, определяется возрастом и степенью вирилизма и должно быть направлено на усиление феминизации организма.
В пубертатном периоде в случаях отставания в росте применяются препараты щитовидной железы (тиреоидин) и анаболические гормоны (неробол, ретаболил). Половые гормоны назначают только после 18 лет, так как в более раннем возрасте они замедляют рост. Лечение начинают с введения небольших доз эстрогенов: эстрадиол-дипропионат (0,5—1 мг/сутки), микрофоллин (0,05—0,1 мг/сутки). В первые 8—12 месяцев лечения эстрогены вводят в течение 20 дней с 10-дневными перерывами, после чего переходят на циклическую терапию с постепенным снижением доз на 25—50%. Циклическую терапию проводят в течение 1,5—2 лет подряд, курсами в 2—3 месяца с месячными перерывами. Эстрогены рекомендуется сочетать с тиреоидными препаратами и фолиевой кислотой, а прогестерон — с токоферолом (20—30 мг/сутки).
Гормоны назначают в зависимости от цикла таким образом, чтобы в первой половине его вводились эстрогены, в период предполагаемой овуляции — сочетание эстрогенных гормонов с прогестероном и хориогонином, во второй половине цикла — гормоны желтого тела и хориогонин. Например, при 28-дневном цикле назначают эстрогены: первые пять дней эстрогены по 2000—5000 ME; вторые — 5000—10 000 ME; третьи — 10 000—15 000 ME; четвертые — эстрогены 2000—5000 ME + прогестерон 10мг + хориогонин 500—1000 ME; пятые — прогестерон 25 мг + хориогонин 500—1000 ME.
При тестикулярной феминизации в молодом возрасте рекомендуется удаление яичек, ампутация клитора, пластика влагалища и эстрогенотерапия с целью развития молочных желез
Лечение недостаточности яичников начинают с эстрогенов, чтобы стимулировать развитие половых органов и молочных желез. Затем переходят на циклическую терапию, построенную на минимально эффективных дозах и продолжающуюся 1,5—2 года. Для длительной терапии в последнее время рекомендуют препараты пролонгированного действия (при однократном введении 2 мл 0,6% раствора димэстрола действие продолжается до 1,5 месяца)
Лечение эстрогенами сочетают с тиреоидином и фолиевой кислотой. При ожирении назначают соответствующую диету, лечебную гимнастику и физические методы лечения (диатермия, гальванический воротник, иловые грязи). При склерокистозных яичниках и вирилизирующих опухолях рекомендуется хирургическое лечение. При гипергормональной аменорее назначают несколько курсов прогестерона (5—10 мг в день) в течение 3—5 дней.
Лечение маточной аменореи зависит от причины, вызвавшей заболевание. При гонорейном и туберкулезном процессе проводится специфическое лечение, при наличии внутриматочных синехий назначают выскабливание полости матки с последующей эстрогенотерапией (Е. И. Кватер). Предложен метод трансплантации эндометрия по методу П. Я. Лельчук.
Лечение адрено-генитального синдрома. Назначают гликокортикоиды, компенсирующие недостаток гидрокортизона и тормозящие избыточное выделение кортикотропина. Лечение начинают с больших доз препаратов (гидрокортизон по 50—100 мг или преднизолон по 10—20 мг в день), через 3— 4 недели дозу снижают до минимальной, поддерживая экскрецию 17-КС на нормальном уровне.
В пубертатном периоде гликокортикоиды рекомендуется сочетать с эстрогенами с целью усиления феминизации (способствуют развитию молочных желез и появлению менструаций). Оптимальное сочетание 50 : 1 (10 мг преднизолона и 0,2 мг этинилэстрадиола).
При опухолях коркового вещества надпочечных желез показано хирургическое лечение. При резко выраженном псевдогермафродитизме проводят пластические операции.
При аменорее на почве заболеваний щитовидной железы нормализация менструального цикла зависит от нормализации функции щитовидной железы. Поэтому лечение сводится к терапии основного заболевания: при гипотиреозе назначают тиреоидин или трийодтиронин, при гипертиреозе— антитиреоидные средства, содержащие йод (калия йодид, раствор Люголя, дийодтирозин) и тиреостатические средства (мерказолил и др.).