Аменорея
Диагноз. Основной задачей диагностики является определение причины аменореи. При клиническом исследовании выясняют наличие эндокринных расстройств, психических аффектов, инфекционных заболеваний, инфантилизма и др. Клинические данные уточняют лабораторно и рентгенологически.
При гинекологическом исследовании выясняют степень развития половых органов, наличие атрофии и заболеваний, способствующих развитию аменореи.
Чтобы определить характер гормональной функции яичников, проводят такие исследования.
1. Лабораторное определение половых гормонов, гонадотропинов или продуктов их метаболизма в моче и крови.
2. Изучение цитологической картины влагалищных мазков.
3. Гистологическое исследование соскоба слизистой оболочки матки (определение циклических изменений в эндометрии).
4. Для определения эстрогенной насыщенности и наличия фазы овуляции проводятся гормональные пробы в динамике в течение 2—3 циклов: кольпоцитология, реакция «зрачка», феномен «папоротника», измерение базальной (ректальной) температуры, определение в суточной моче эстрогенов и прегнандиола.
5. Чтобы определить функцию коркового вещества надпочечных желез, определяют содержание андрогенов в моче, 17-КС и 17-ОКС.
6. Чтобы исключить опухоль надпочечных желез, проводят пневморен.
7. Определяют кариотип полового хроматина.
8. Проводят рентгенографию турецкого седла (для исключения опухоли гипофиза).
Лечение должно быть направлено в первую очередь на устранение причины аменореи. Большое значение имеет полноценное питание с добавочным введением витаминов (ретинола, аскорбиновой кислоты, витаминов группы В), физические упражнения, климатотерапия, нормализация сна, труда и другие общеукрепляющие мероприятия. Лечение гормонами проводят с учетом стадии аменореи, реакции организма на введение гормонов, под контролем кольпоцитограммы, величины матки, определяемой с помощью зонда.
Лечение гипоталамической аменореи определяется причиной аменореи. Если причиной заболевания являются воспалительные процессы — показано противовоспалительное лечение, при неврологических расстройствах проводится лечение седативными и физиотерапевтическими средствами, а также психотерапия. При выявлении опухолей применяется хирургическое лечение или рентгенотерапия в сочетании с назначением гонадотропинов, половых гормонов и препаратов щитовидной железы. При гипогенитализме проводятся курсы лечения гонадотропными и половыми гормонами. Хорионический гонадотропин назначают по 500—1500 ME 1 раз в 2—3 дня в течение месяца. После этого вводят эстрогены: внутримышечно эстрон (фолликулин) 5000—10 000 ЕД ежедневно или через день, синэстрол (1 мл 0,1% раствора), или октэстрол (по 1 мг в сутки), или микрофоллин (по 0,01 мг 2 раза в сутки) в течение 20 дней с 10-дневными перерывами.
При появлении менструальноподобных кровотечений дополнительно назначают прогестерон (1 мл 2,5% раствора в течение 7—8 дней). Курс лечения длится 2—3 месяца с интервалами в 1 — 2 месяца. Средняя продолжительность лечения составляет 2 года.
В последние годы при вторичной аменорее центрального генеза назначают синтетические рилизинг-гормоны: после предварительной подготовки эстрогенами внутривенно вводят 25—100 мкг ЛГ-рилизинг-гормона в течение 8 дней. Лечение проводят также ФСГ (сывороткой жеребых кобыл — СЖК по 50 ЕД, лютеокресцином по 300 ЕД или фолликулином по 2000 ЕД в течение 10 — 20 дней), а также большими дозами эстрогенов (этинилэстрадиол — 0,5—1 мг в сутки в течение 20дней). Для повышения чувствительности яичников к половым гормонам вводят препараты щитовидной железы (тиреоидин по 0,05— 0,1 г в течение 4—5 дней с перерывами по 2—3 дня).
При ожирении назначают диету — ограничивают употребление жиров, углеводов, пряностей, соли и жидкости. Через каждые 10—14 дней проводят разгрузочные молочные или мясные дни. Применяются анорексигенные препарата (грацидин, фепранон и др.).
Для получения «феномена обратного толчка» и восстановления гонадотропной функции применяются прогестины ннфекундин, бисекурин, ановлар, евгинон и др.) в течение 2—3 месяцев по схеме контрацепции.
Лечение гипофизарных форм аменореи. При воспалительной этиологии заболевания проводится противовоспалительное лечение, при опухолях — хирургическое или лучевое, при гипофункции эндокринных желез — введение гормональных препаратов.
При гипофизарном нанизме к исправлению дефектов роста надо приступать как можно раньше. Назначают соматотропин в сочетании с андрогенами, препаратами щитовидной железы и гликокортикоидами. Для роста массы тела вводят инсулин и анаболитические гормоны. При вирилизации андрогены заменяют эстрогенами, при половом инфантилизме сочетают половые и гонадотропные гормоны (СЖК—по 10 000 МЕ через день в течение 15 дней и небольшие дозы эстрогенов, затем хориогонин — по 500—1000 ЕД ежедневно в течение 10 дней; сывороточный гонадотропин — по 500 ЕД; лютеокресцин — по 300 ЕД; префизол —по 1 мл (в 1 мл содержится 25—75 ЕД гонадотропина). Особенно эффективен префизол при пангипопитуитаризме (болезни Симмондса и синдроме Шихана). Наиболее эффективен при гипофизарной форме аменореи ФСГ.
При гигантизме и акромегалии кроме гормонотерапии часто применяют рентгенотерапию (при неопухолевых формах суммарная доза составляет 1500-2000 Р, при опухолях — 9000— 12 000 Р).
Лечение пангипопитуитаризма (болезнь Симмондса и синдром Шихана) проводят путем замещения недостающих гормонов введением кортикостероидов, андрогенов, эстрогенов и тиреоидина с учетом их влияния друг на друга. Большое значение имеет правильное питание больных (высококалорийная пища, содержащая достаточное количество витаминов).