Основы здоровья

Вспомогательными методами диагностики являются симптом «зрачка» и феномен «папоротника». В связи с тем что при ановуляторном цикле отсутствует овуляция и нет желтого тела, в яичнике вырабатывается только фолликулярный гормон, поэтому секреторная активность желез шейки матки носит довольно постоянный характер, а выраженный симптом «зрачка» и феномен «папоротника» наблюдаются до момента кровотечения.

При цитологическом исследовании отделяемого влагалища определяется преобладание ороговевающих клеток в течение всего цикла. Лабораторно следует изучить содержание гонадотропинов, уровень и соотношение эстрогенов, а также действие прогестерона и выделение прегнандиола. На основании исследования основного обмена радиоактивного йода определяют функцию щитовидной железы. Изучают функцию надпочечных желез методом определения содержания 17-кетостероидов и соотношения фракций андрогенов.

Геморрагическая метропатия (персистенция фолликула, болезнь Шредера) – это длительное существование зрелого фолликула, дальнейшее развитие которого останавливается, овуляция не происходит, желтое тело в яичнике не образуется, а фолликул постепенно подвергается обратному развитию или кистозному перерождению. Менструальный цикл однофазный.

Этиология та же, что и при ановуляторном цикле.

Персистенция фолликула бывает кратковременной, ритмической и длительной с потерей цикличности. Кратковременная персистенция фолликула, продолжающаяся 7-10 дней и заканчивающаяся менструальноподобными ритмическими кровотечениями, называется ановуляторный менструальным циклом.

Длительная персистенция фолликула (2-6 недель) со значительными задержками менструаций (до 1,5 месяца), после чего наступают тяжелые затяжные кровотечения, называется геморрагической метропатией, или болезнью Шредера. При геморрагической метропатии длительное существование фолликула приводит к гиперпродукции эстрогенов, под влиянием которых в эндометрии развивается патологическая пролиферация функционального слоя с железистой гиперплазией, переходящей в кистозную с полипозными разрастаниями. В результате разрастания эндометрия и недостаточности питания в нем развиваются дистрофические изменения, выражающиеся обширным тромбозом, некрозом и беспорядочной десквамацией, что сопровождается длительным кровотечением. Секреторная фаза в эндометрии отсутствует.

При геморрагической метропатии яичники увеличены вследствие наличия в них одной или нескольких небольших кист – фолликулов с хорошо сохранившимся в них зернистым слоем и внутренней оболочкой покрышки фолликула. Свежих желтых тел в яичнике нет.

Клиника геморрагической метропатии определяется длительностью первой фазы, сопровождающейся эстрогенной насыщенностью и отсутствием овуляции. Женщины, болеющие геморрагической метропатией, страдают бесплодием. Но более характерным признаком геморрагической метропатии являются длительные кровотечения, чередующиеся с непродолжительными периодами аменореи (до 1,5 месяца).

Аменорея наблюдается в период роста фолликула, а кровотечение – в период отсутствия овуляции и лютеиновой фазы. Половое и соматическое развитие больных нормальное. При гинекологическом исследовании отклонений от нормы не выявляется. При длительных, часто повторяющихся кровотечениях возможно развитие гипохромной анемии. Часто нарушается функция сердечнососудистой, нервной и других систем. Это заболевание чаще всего наблюдается у молодых девушек (ювенильный тип) и в период климакса (климактерический тип).

Диагноз геморрагической метропатии основывается на особенностях клинической картины и данных функциональной диагностики. В эндометрии перед ожидаемой менструацией определяется не секреторная, а патологическая пролиферативная фаза (железистая гиперплазия с дистрофическими изменениями: явления массового тромбоза, некроза и распада). Базальная температура постоянно ниже 37°С (однофазный цикл), феномены «зрачка» и «папоротника» положительны в периоде аменореи и в начале кровотечения, кариопиктонический индекс на уровне 65-70%, экскреция прегнандиола ниже 2мг/сут. Наблюдается длительное выделение эстрадиола, эстриол у таких больных не продуцируется. Спустя 10-14 дней от начала кровотечения эстрогенная насыщенность постепенно снижается.

Атрезия фолликула или персистенция незрелого фолликул. При этой патологии фолликулы подвергаются атрезии на ранних стадиях своего развития, не достигая зрелости. Овуляция не происходит и желтое тело не образуется, т. е. однофазный менструальный цикл тоже ановуляторный.

Этиология и патогенез атрезии сходны с таковыми при персистенции фолликула. Отличие состоит в том, что атрезия протекает на фоне постоянной монотонной гипоэстрогении. Фаза желтого тела отсутствует, прогестерон не вырабатывается. В результате этого в эндометрии отмечается гиперплазия, как при персистенции фолликула. Ввиду атрезии незрелых фолликулов содержание эстрогенов еще больше снижается и возникает кровотечение. Атрезия фолликулов характеризуется длительными периодами аменореи, менструальноподобные кровотечения появляются 2-3 раза в год (спаниоменорея). Кровотечения длительные, но не обильные. Как и при других формах ановуляторного цикла, при атрезии фолликула наблюдается бесплодие.

Лечение ановуляторных нарушений менструального цикла преследует две цели: остановку кровотечения и нормализацию менструального цикла (устранение ановуляции).

При этом применяется комплексное лечение – симптоматическое, гормональное и физиотерапевтическое.