Основы здоровья

В диагностике гонореи имеют некоторое значение изменения крови (эозинофилия — 4,5-12%, лимфоцитоз при умеренном лейкоцитозе, значительное повышение СОЭ). При гонорее не образуется стойкий иммунитет, в связи с чем возможна реинфекция. Гонококк хорошо уживается с трихомонадой и грибом вида Candida, конкурирует со стрептококком и стафилококком. Беременность не препятствует заражению гонореей, особенно в ранние сроки, более того, она часто является провоцирующим фактором гонореи.

Гонорея нижнего отдела мочеполового аппарата

Гонорейный уретрит. Женский мочеиспускательный канал длиной 3—4 см у молодых женщин, мало живших половой жизнью, неизбежно поражается гонореей при всяком инфицирующем половом сношении. У женщин, много живших половой жизнью, рожавших, с растянутым влагалищем возможно инфицирование сразу шейки матки (эндоцервицит) без поражения мочеиспускательного канала.

Воспалительный процесс от наружного отверстия мочеиспускательного канала быстро распространяется вверх, до треугольника пузыря, и за его пределы он обычно не переходит. Гонорейный цистит встречается сравнительно редко.

Доминирующим симптомом острого уретрита является жгучая боль, возникающая одновременно с началом мочеиспускания и прекращающаяся при его окончании. При воспалении шейки пузыря наблюдается иная картина: боль возникает в самом конце мочеиспускания и продолжается несколько минут после его окончания. При этом наблюдаются учащенные позывы на мочеиспускание, чего при гонорейном уретрите может и не быть.

Боль при мочеиспускании относительно быстро проходит, что объясняется анатомическими особенностями женского мочеиспускательного канала. При остром уретрите наружное отверстие отечно, гиперемировано, стенки тестоватой консистенции, после массажа мочеиспускательного канала выделяется капля гноя.

При хронической форме гонореи уретрит наблюдается не более чем в 25% случаев. При этом стенки мочеиспускательного канала инфильтрированы, выделения скудные или отсутствуют.

Среди осложнений уретрита на первом плане стоит поражение окольных мочеиспускательных протоков. При закупорке их входных отверстий образуются маленькие ретенционные кисты. Обычно поражение этих протоков мало беспокоит больную.

Лечение при остром уретрите, как и при других проявлениях гонореи, следует начинать с введения антибиотиков (бензилпенициллин, бициллин-5, ампициллин, левомицетин, антибиотики тетрациклинового ряда, антибиотикимакролиды — эритромицин, олететрин, антибиотики-аминогликозиды — мономицин, канамицин) и сульфаниламидных препаратов (сульфадиметоксин). В подострой хронической стадии назначают промывание мочеиспускательного канала раствором калия перманганата 1 : 10 000 - 1 : 6000 и инсталляции 1- 2% раствора протаргола или 0,25%-0,5% раствора серебра нитрата. Инсталляции проводят с помощью шприца Тарновского или Люэра. В мочеиспускательный канал под слабым давлением вводят 5-7 мл раствора. Больная перед инсталляцией должна опорожнить мочевой пузырь.

При хроническом уретрите мочеиспускательный канал смазывают 1-2% раствором серебра нитрата. При плотном инфильтрате показан массаж мочеиспускательного канала с последующим смазыванием его ихтиолом. Такие процедуры проводят через день.

При наличии выделений из окольных мочеиспускательных протоков (скеневских ходов) их подвергают электрокоагуляции или прижиганию серебра нитратом, напаянным на тонком зонде (зонд нагревают над огнем спиртовой горелки, прикладывают к серебра нитрату, затем охлаждают и вводят в ходы). Для ликвидации просвета окольных мочеиспускательных протоков достаточно 10—15 сеансов.

Бартолинит. Большие железы преддверия (бартолиновы железы) расположены по обе стороны преддверия влагалища. Гонококковая инфекция легко проникает в просвет выводного протока железы.

Различают следующие формы бартолинита. 1. Поражение устьев желез. При этом устья выступают в виде красных пятен. 2. Каналикулит. Выводной проток поражается на значительном протяжении. При пальпации определяется плотный болезненный тяж и у выхода вокруг протока отмечается красное пятно. При надавливании на проток появляется отделяемое слизистогнойного характера. 3. Ложный абсцесс железы. При закупорке выводного протока в капсуле железы скапливается секрет и образуется ложный абсцесс железы. При этом пальпируется подвижная опухоль тугоэластической консистенции, выбухающая по направлению к преддверию влагалища. 4. Истинный абсцесс железы. Иногда нагноительный процесс распространяется на окружающую клетчатку образуется истинный абсцесс большой железы преддверия (в случаях проникновения в железу гноеродных бактерий — стафилококков, стрептококков, кишечной палочки). Капсула железы расплавляется и воспаление захватывает окружающую клетчатку. Ложный абсцесс достигает величины лесного ореха, иногда гусиного яйца и более, преграждая вход во влагалище. Наличие псевдоабсцесса не вызывает тяжелого нарушения общего состояния, температура поднимается не выше 38° С, часто бывает субфебрильной. Жидкий гной нередко самостоятельно выводится через выводной проток или прорывается через ложный ход в тканях железы. В гное псевдоабсцесса иногда обнаруживаются гонококки.

При слабой вирулентности и нестойкой жизнеспособности гонококков после закупорки выводного протока полость железы заполняется вязкой жидкостью желтого цвета. Образуется киста большой железы преддверия. Киста может быть различной величины — от горошины до гусиного яйца, тугоэластической консистенции, флюктуирует.