Основы здоровья

Однако нередко воспаление распространяется в глубину яичника. Входными воротами для инфекции служит в большинстве случаев лопнувший фолликул. Яичник увеличивается, становится отечным, возрастает склонность к образованию кист. Увеличение воспаленного яичника редко превосходит размеры крупного яйца, чаще же не достигает его. В хронической стадии, когда наступают склеротические изменения, яичник уменьшается. Абсцесс яичника развивается вследствие попадания гноя на место разрыва фолликула, на желтое тело. Если нагноительный процесс распространяется на окружающую паренхиму, развивается истинный, интерстициальный, абсцесс яичника.

Тубоовариальная киста представляет собой сочетание гидросальпинкса с ретенционной кистой яичника, причем полости их сообщаются друг с другом. Тубоовариальный абсцесс имеет этиологию, сходную с этиологией тубоовариальной кисты.

В остром периоде воспаления труб и яичников, как уже отмечалось, нелегко поставить точный топический диагноз. При вовлечении в процесс яичника возникает глубокая, разлитая тянущая боль внизу живота, иррадиирующая в паховую область и нижние конечности. При распространении процесса на верхние отделы половых органов выделения из нижних отделов временно могут прекратиться. Перитонеальные явления резко выражены только в первые дни заболевания, со временем постепенно стихают. Напряжение мышц живота и симптом Щеткина-Блюмберга ограничивается только нижним отделом брюшной полости. По мере стихания острых симптомов появляется возможность бимануальным путем определить более точную локализацию процесса.

При гнойном аднексите температура тела повышается до 39° С и выше. Общее состояние тяжелое. Прощупывается резко болезненная, утолщенная труба. СОЭ повышается до 40-60 мм/ч. Лейкоцитоз — 12 000-14 000, увеличивается процентное содержание нейтрофилов.

При пиосальпинксе прощупывается значительно увеличенная утолщенная маточная труба, иногда она изогнута в виде реторты. Опухоль сохраняет некоторую подвижность, не доходя до тазовой стенки.

Пиосальпинкс более плотно фиксирован в тазу, чем гидросальпинкс, более болезнен и чаще обусловливает обострения и повышения температуры.

Хронический гонорейный аднексит может протекать в сочетании с эндоцервицитом и эндометритом, что облегчает установление диагноза. Однако воспаление придатков гонорейной этиологии может развиваться самостоятельно. Последний вариант представляет наибольшую трудность для диагностики. В таких случаях необходима реакция Борде-Жангу. Положительная реакция не позволяет окончательно решать вопрос о диагнозе, но все же подтверждает большую его вероятность.

Гонорейный пельвеоперитонит — гонорейное воспаление брюшины малого таза. Восходящая гонорея протекает иногда остро и сопровождается столь бурными перитонеальными явлеьиями, что малоопытный врач может предположить наличие общего перитонита и провести лапаротомию.
Дифференциальный диагноз между восходящей гонореей и «острым животом» на почве аппендицита, перекручивания кисты яичника или нарушения трубной беременности основывается на данных тщательного анамнеза, объективного исследования и наличия признаков гонореи. В весьма редких случаях гонорейный перитонит принимает разлитой характер. Экссудат при этом скудный, но содержит много гонококков.

Лечение. В острой стадии заболевания необходима госпитализация больной со строгим постельным режимом. Назначают легкоусвояемую, не раздражающую, богатую витаминами пищу и обильное питье.

Антибиотики назначают с учетом чувствительности к ним возбудителя. Лучше вводить два антибиотика широкого спектра действия пенициллинового и тетрациклинового ряда. Пенициллин (лучше бензилпенициллин) назначают по 300000 ЕД каждые 3 ч внутримышечно, пока не нормализуется температура (3-4 дня при нормальной температуре), стрептомицин каждые 12 ч по 500 000 ЕД, тетрациклин по 400 000 ЕД каждые 4 ч. Курсовая доза должна составлять не менее 6000 000—8 000000 ЕД каждого антибиотика.

Кроме указанных выше антибиотиков применяются также следующие антибиотики: бициллин-5 — внутримышечно (по 600 000 ЕД с интервалом 24 чили 1200 000 ЕД через 48 ч, всего на курс лечения 6 000 000 ЕД); ампициллин (пентрексил) — внутримышечно (по 250 мг 4 раза в сутки на протяжении 5—6 суток), внутрь в виде таблеток по 0,5 г через 4 ч, на курс лечения до 6 г; левомицетин — внутрь по 1 г 3 раза в день, на курс лечения 10 г; тетрациклин, хлортетрациклин или окситетра-циклин — внутрь первые два дня по 0,3 и в последующие дни по 0,2 г 5 раз в день через 3 ч, на курс лечения 10 г (для профилактики кандидамикоза одновременно назначают нистатин по 500 000 ЕД 3 раза в день или леворин по 250 000 ЕД 3 раза в день); эритромицин — внутрь первые 2 дня по 400 000 ЕД 6 раз в сутки и последующие днн по 400 000 ЕД 5 раз в сутки, курсовая доза до 12 000 000 ЕД; олететрин — внутрь по 250 000 ЕД 4 раза в сутки каждые 4 ч, на курс лечения 8 000 001 ЕД; мономицин — внутримышечно по 500 000 ЕД 2 раза в сутки, на курс лечения 6 000 000 ЕД; канамицин — внутримышечно по 500 000 ЕД 2 раза в сутки, на курс лечения 6 000 000 ЕД.

Сульфаниламидные препараты (сульфамонометоксин и сульфадиметоксин назначают при непереносимости антибиотиков и при неэффективности пенициллинотерапии (сульфаниламидна препараты вместе с антибиотиками не назначать). Препараты в первые 2 дк назначаются по 1,5 г 3 раза в сутки через 6 ч и в последующие дни по 1 г 3 оаза в сутки. Курсовая доза—15 18 г.