Воспалительные заболевания наружных половых органов
Вульвит. Различают вульвит острый и хронический, первичный и вторичный.
Первичный вульвит встречается сравнительно редко, чаще наблюдается у девочек и у женщин пожилого возраста. Причиной первичного вульвита чаще является несоблюдение правил личной гигиены, особенно во время менструаций, раздражение кожи женской срамной области при мочеполовых свищах и частичном недержании мочи, при кожных заболеваниях и расчесах. У женщин пожилого возраста первичный вульвит нередко развивается при диабете, цистите и др.
Вторичный вульвит встречается гораздо чаще и возникает в результате раздражения вульвы гнойными выделениями из влагалища и шейки матки при кольпите, эндоцервиците и др.
Клиника. Нарушение общего состояния незначительное. Отмечается боль и чувство жжения в срамной области, усиливающиеся при прикосновении и ходьбе, гнойные выделения. При осмотре — отек и гиперемия преддверия влагалища, малых и больших срамных губ, внутренних поверхностей бедер. Кожа легко мацерируется, изъязвляется. Паховые лимфатические железы нередко увеличиваются. При хроническом течении вульвит может явиться причиной развития кондилом.
Диагностика вульвита не представляет трудности.
Лечение при вульвите должно быть направлено на устранение причин, вызвавших его. При остром вульвите назначают постельный режим. Сбривают волосы с наружных половых органов, к воспаленным участкам прикладывают примочки со свинцовой водой или 1 % раствором резорцина. Через 2—3 дня после прекращения острых явлений назначают теплые сидячие ванны с раствором калия перманганата (1 : 10 000), настоем ромашки или 2—3% раствором борной кислоты. При жалобах на зуд назначают снотворные средства (фенобарбитал или барбитал-натрий по 0,1 г на ночь), местно — 5% анестезиновую ели 2% кокаиновую мазь. Параллельно проводят лечение сопутствующих общих заболеваний (диабет, цистит) и устраняет механические факторы и другие вредные агенты, усугубляющие течение заболевания.
Остроконечные кондиломы — это бородавчатые доброкачественные образования кожи инфекционной природы. Остроконечные кондиломы являются нередким спутником вульвита и кольпита гонорейной и неспецифической этиологии. Причиной образования кондилом является фильтрируюшийся вирус, а также все этиологические факторы, вызывающие вульвит. Остроконечные кондиломы локализуются чаще всего в облети вульвы, у входа во влагалище, на промежности, реже во влагалище и на шейке матки, имеют вид сосочковых образований бледно-красного цвета с мокнущей поверхностью. Элементы кондилом могут располагаться отдельными островками или сливаться, образуя конгломераты в виде цветной капусты. При длительном существовании они могут изъязвляться, некротизироваться, издавать зловонный запах. Особенно быстрый рост кондилом во время беременности.
Диагноз. Очень важно отличить остроконечные кондиломы от сифилитических, сидящих на широком основании. Этот диагноз исключают с помощью реакции Вассермана.
Лечение при остроконечных кондиломах проводят с учетом основного заболевания. При наличии небольших кондилом назначают консервативные методы лечения (присыпки, примочки раствором резорцина; предварительно здоровые участки кожи смазывают вазелином). При большом количестве кондилом показано хирургическое удаление их, диатермокоагуляция или криохирургическое удаление с последующим введением антибиотиков.
В настоящее время с целью воздействия на инфекцию при острых кондиломах назначают антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры. Курс лечения — от 4 до 8 г при суточной дозе 1 г с одновременным введением витаминов группы В и ретинола в суточной дозе 36000 ME. Местное лечение не проводится. Интервалы между курсами — 2 недели, продолжительность лечения 10— 22 недели (Я. Мадей, В. Давидюк — 1973).