Основы здоровья

Женщина может быть бесплодной не только в результате отсутствия у нее способности к зачатию, но и вследствие того, что она страдает привычным выкидышем или мертворождаемостью. Хотя в конечном итоге в обоих случаях женщина бездетна, здесь речь о бесплодии будет идти только в случаях, когда у женщины не наступает беременность, так как вопрос о выкидыше, преждевременных родах и мертворождаемости рассматривается в курсе патологического акушерства.

При изучении бесплодия женщины определенное практическое значение имеет этапная плодовитость, т. е. число беременностей в течение трех лет (И. Ф. Жорданиа). За это время у большинства женщин, живущих регулярной половой жизнью без применения противозачаточных средств, наступает беременность 1—2 раза у рожающих и 2—4 раза в случаях прерывания беременности.

Причины

Бесплодие не представляет собой самостоятельного заболевания, а является симптомом ряда общих заболеваний и заболеваний половых органов. Нередко причин бесплодия бывает несколько.

Причинами первичного бесплодия чаще всего является недоразвитие половых органов, аномалии их развития и сопутствующие им различные гормональные нарушения. Недоразвитие полового аппарата составляет 35—46% причин бесплодия женщины (Е. П. Майзель, Л. Л. Окинчиц).

При недоразвитии полового аппарата отмечается уменьшенная коническая шейка матки, узкое короткое влагалище, плоский задний свод влагалища, гипер-антефлексия матки, длинные извитые маточные трубы, маленькие яичники, короткие крестцово-маточные связки. Чем значительнее степень недоразвития, тем чаще оно является причиной бесплодия. Прежде большая роль в этиологии бесплодия придавалась наличию конической шейки с узким каналом и точечным отверстием матки, поэтому лечение заключалось в расширении отверстия. В настоящее время механическому препятствию в области шейки матки при инфантилизме придают меньшее значение, объясняя бесплодие главным образом общей гипоплазией тканей полового аппарата (неполноценность децидуальной ткани, препятствующая привитию оплодотворенного яйца).

В развитии бесплодия при недоразвитии половых органов большое значение имеет неполноценность маточных труб. Трубы чрезмерно длинные, извитые, просвет их узкий, перистальтика понижена. Эти особенности инфантильных труб обусловливают нарушение транспортировки яйцеклетки. Очень важным является также и то обстоятельство, что при недоразвитии матки и маточных труб страдает их функция (тонус и способность к реакции на физиологические раздражения).

Неправильные положения матки (особенно выраженная остроугольная антефлексия) могут создавать неблагоприятные для зачатия механические препятствия: образующееся в узкой части шейки матки колено резко уменьшает просвет канала шейки матки. Нередко бесплодие развивается при ретроверзии матки в связи с тем, что влагалищная часть шейки матки направлена кпереди от проводной оси таза и отдалена от заднего свода влагалища, куда изливается сперма при половом акте. Вместе с тем, описаны случаи беременности при ретродевиации матки.

Значительное место среди причин бесплодия, особенно первичного, занимает функциональная недостаточность половых желез, проявляющаяся различными нарушениями менструального цикла, но преимущественно гипоменструальным синдромом. При аменорее и гипоменструальном синдроме наблюдается нарушение фолликулиновой и лютеиновой фаз цикла, что приводит к недостаточной подготовке эндометрия и создает неблагоприятные условия для имплантации оплодотворенного яйца. При ановуляторных кровотечениях не происходит овуляция и лютеинизация. Частота функционального бесплодия составляет 16—28% случаев.

Среди причин вторичного бесплодия на первом месте стоят воспалительные заболевания органов половой системы женщины, обусловленные осложнениями после абортов (после криминальных абортов бесплодие составляет 40,5%, медицинских — 12,9, самопроизвольных — 18,1% случаев), в результате которых в половых органах развиваются дистрофические процессы. При дальнейшем развитии заболевания появляются общие трофические нарушения автономной нервной системы, далее в процесс вовлекаются высшие отделы центральной нервной системы. Развивается общая дискоординация функций всех органов и систем.

Кроме того, при выскабливании слизистой оболочки матки, особенно «уголков» матки (просвет маточных труб), в нежной ткани эндометрия и миометрия развиваются дегенеративные процессы, обусловливающие закрытие внутристеночного отдела маточных труб.

Среди причин бесплодия большое значение имеют осложнения после несвоевременно или недостаточно леченной гонореи (45,7—48,7% случаев). При восходящей гонорее поражается мерцательный эпителий маточных труб, а в результате воспалительной инфильтрации трубы уплотняются, нарушается их перистальтика, закрывается или суживается просвет либо на всем протяжении, либо в отдельных местах.

Обычно сопровождается бесплодием туберкулез придатков матки вследствие преимущественного поражения маточных труб, вызывающего их непроходимость. Встречается сравнительно редко, часто сочетается с туберкулезом легких (сухой и экссудативный плеврит), кости, лимфатических желез и др.

Воспалительные заболевания маточных труб связаны с образованием рубцов и спаек, нарушающих проходимость труб и создающих механические препятствия для оплодотворения. Непроходимость маточных труб при бесплодии женщины составляет от 44 (Ш. Я. Микеладзе) до 84% (А. Э. Мандельштам) случаев.