Бесплодие женщины
При бесплодии, связанном с функциональными нарушениями половых желез (нарушение менструального цикла), заболеваниями желез внутренней секреции, общими истощающими заболеваниями, проводят лечение основного заболевания.
В случаях биологической несовместимости основой в лечении должны быть мероприятия по десенсибилизации организма или блокированию антител хотя бы на некоторое время. С этой целью проводят лечение гидрокортизоном в течение 5—12 месяцев, преднизолоном
(5 мг 3 раза в день в течение 15 дней) или супрастином (1 мл 2% растеора ежедневно внутримышечно в течение 10 дней). Мужчинам с возможной аутосенсибилизацией назначают супрастин.
Хирургические методы лечения. Если при непроходимости маточных труб консервативное лечение неэффективно, показано лечение хирургическим путем. Перед операцией следует тщательно обследовать больную. Необходимо также иметь заключение о качестве эякулята мужа из лаборатории, занимающейся диагностикой бесплодия мужчин.
При непроходимости маточных труб применяются следующие операции.
Сальпинголизис — освобождение маточных труб от спаек и сращений и обеспечение нормальных условий для их функции.
Сальпингостоматопластика — образование отверстия в маточной трубе при заращении ее брюшного отдела, после чего пластика краев сделанного разреза с максимальным выворотом и зиянием просвета трубы и с приближением яичника к образованной воронке трубы.
В настоящее время для сохранения просвета маточной трубы пользуются полиэтиленовой трубкой.
Салышнгоанастомоз — иссечение непроходимого участка маточной трубы с последующим сальпингоанастомозом. Так как после восстановления проходимости трубы образующееся вокруг анастомоза кольцо (рубцовое) препятствует ее сократительной функции, существует несколько модификаций этой операции, исключающих описанное осложнение. В последние годы с этой целью применяются полиэтиленовые трубки.
Имплантация маточной трубы в матку. При непроходимости маточных труб в интерстициальном отделе или перешейке применяется операция — имплантация трубы в матку. Чтобы устранить сдавление имплантируемого участка трубы, в стенке матки создается канал с помощью небольшого трепана с остро отточенными краями или канал с помощью узкого скальпеля при иссечении из рога матки непроходимой интрамуральной части трубы. В сформированный трубчатый туннель втягиваетеся медиальный конец имплантируемои трубы и хорошо фиксируется.
Учитывая значение перистальтики маточной трубы, следует при пересадке сохранять отрезок трубы длиной не менее 4 см. В настоящее время в имплантированную трубу на 2—3 недели вводят полиэтиленовую трубку, конец которой выводят через нижний угол разреза стенки живота.
Пересадка яичника в матку. Если обе трубы настолько изменены, что не могут быть подвергнуты пластическим операциям, или обе удалены в связи с внематочной беременностью, показана пересадка в матку яичника на ножке, свободного яичника или части его. Пересадка яичника с сохранением его сосудисто-нервных связей дает лучшее приживление с сохранением свойственных ему функций. Описаны случаи пересадки яичников, извлеченных из организма другой живущей или только что умершей женщины (Жак Ростан).
Искусственная труба. При неполноценности или отсутствии маточных труб рекомендуется пересадка червеобразного отростка, пересадка маточных труб от другой женщины. В настоящее время предложено создавать искусственную трубу из полимеров.
Культивация эмбриона в искусственной матке. Итальянский хирург Даниэле Анджело Петруччи (1961) при непроходимости маточных труб сделал операцию в четыре этапа: 1) извлечение
материнской яйцеклетки; 2) искусственное оплодотворение яйцеклетки сперматозоидами, взятыми у отца; 3) культивация полученного эмбриона в искусственной матке; 4) через 7—8 дней перемещение эмбриона в матку матери. В дальнейшем беременность и роды протекали нормально.
Все операции необходимо проводить при строгом соблюдении правил асептики и антисептики. Для предупреждения воспалительного процесса в месте оперативного вмешательства на матке и маточных трубах вводят гидрокортизон и антибиотики, для усиления регенерации трубного эпителия — эстрогенные гормоны.
Успех операции зависит от функциональной полноценности матки, яичников и маточных труб, а также от техники врача-хирурга, бережного отношения к тканям, применения тонкого шовного материала, атравматичных игл и правильного отбора больных со строгим учетом показаний и противопоказаний.
Хирургические методы лечения пока далеко не всегда эффективны (5—10%), а потому не получают широкого распространения.
Искусственное осеменение женщин. В тех случаях, когда бесплодный брак связан с патологической спермой мужа (некроспермия или аспермия при туберкулезе яичек), в период овуляции женщины сперма донора (активированная фруктозой) с помощью шприца Брауна вводится в полость матки. При правильном проведении метода эффективность его достаточно высокая. Для искусственного осеменения необходимо согласие не только жены, но обязательно у мужа.