Основы здоровья

Воспалительные заболевания яичников значительно реже вызывают бесплодие, но при хроническом оофорите и перио-офорите могут возникать механические препятствия, в связи с чем яйцеклетка не поступает в брюшную полость и в трубу. В некоторых случаях воспалительные заболевания вызывают нарушения гормональной функции яичников, обусловливающие развитие патологической овуляции.

Воспалительные заболевания шейки матки (эрозия, эндоцервит) нередко сопровождаются бесплодием, что объясняют нарушением структуры и функции покровного реснитчатого эпителия канала шейки матки, повышением вязкости и нередко кислой реакцией ее воспалительного секрета. Чрезмерная вязкость секрета тормозит передвижение сперматозоидов, а кислая среда действует на них токсически.

К бесплодию нередко приводят внутриматочные инъекции йода (облитерация маточных труб, повреждение слизистой оболочки матки и нарушения функции фолликулярного аппарата).

Травматические повреждения промежности, влагалища и шейки матки приводят к нарушению топографии и функции этих органов, однако при этом нередко развивается беременность. Лишь в некоторых случаях разрыв промежности, изолированный или в совокупности с другими патологическими процессами, может привести к бесплодию. Описаны случаи беременности после операции восстановления промежности и влагалища.

Опухоли половых органов не всегда являются причиной бесплодия. Но известно, что наличие фибромиомы матки снижает вероятность зачатия. Развитие бесплодия при фибромиоме матки можно отнести за счет дегенеративных изменений в яичниках и аденомиоза труб. Опухоли яичников являются причиной бесплодия в 10% случаев, причем бесплодие развивается в результате механических факторов (перетяжка и удлинение маточной трубы, отдаление яичника от маточной трубы), иногда нарушение гормональной функции яичников. Бесплодие часто наблюдается при злокачественных новообразованиях яичников и двусторонних кистомах, нарушающих процесс овуляции.

Внематочная беременность является причиной бесплодия в последующем в 70 — 80% случаев. Следует иметь в виду, что причина бесплодия связана не с операцией и ее последствиями, а с теми факторами, которые были причиной внематочной беременности.

Заболевания желез внутренней секреции (тиреотоксикоз, микседема, аддисонова болезнь, акромегалия, сахарный диабет, гипофизарная и тиреогенная форма ожирения и др.) ведут к нарушению функции яичников и неполноценности желтого тела (короткая фаза развития, понижение продукции прогестерона и др.) или фолликулиновой фазы (укорочение, отсутствие фазы овуляции и др.), а также нарушению ритма и интенсивности перистальтических сокращений маточных труб.

Общие истощающие заболевания (туберкулез, сифилис, болезни крови, гломерулонефрит и др.), а также хронические интоксикации (алкоголь, никотин, морфин, ртуть, свинец и др.) вызывают многообразные нарушения в организме, ведущие к расстройству функции яичников, и могут способствовать развитию бесплодия.

Неполноценное питание в количественном и качественном отношении, а также недостаток в пище витаминов (авитаминоз А, С, Е, К и комплекса В) способствуют нарушению циклических процессов в организме и приводят к бесплодию.

Половые железы чувствительны к рентгеновским и радиевым лучам. При облучении возможно повреждение фолликулов и в результате бесплодие.

В некоторых случаях причиной бесплодия может быть биологическая несовместимость (до 10% случаев) — у обоих супругов при обследовании не обнаруживается существенных отклонений от нормы и после вступления каждого из них в новый брак у обоих рождаются дети. Причину этого бесплодия объясняют сенсибилизацией яйцеклетки жены к сперме мужа. Согласно мнению других авторов, при этом имеет место антагонизм между сперматозоидами и яйцеклеткой, выражающийся в отрицательном хемотаксисе, или в результате сенсибилизации к сперме данного мужчины (в результате всасывания спермы в половых органах женщины).

Диагностика

Выявление причин бесплодия женщины является весьма сложной проблемой, так как оно чаще обусловливается несколькими факторами. Поэтому исследование должно охватывать все органы и системы, причем особое внимание следует уделить тем нарушениям, которые могут быть причиной бесплодия.

Опрос и объективное исследование при бесплодии производится по общему плану, принятому в гинекологической практике.

Анамнез должен быть подробным, особенно тщательно необходимо выяснить следующие вопросы: наличие или отсутствие условий, способствующих развитию бесплодия (неудовлетворительные условия жизни, острые инфекционные и хронические истощающие заболевания и др.); особенности менструальной функции с момента появления менструаций до настоящего времени; характер половой жизни с первого полового сношения, наличие либидо и оргазма, особенности половых сношений с мужем, пользование противозачаточными средствами и др.; активность детородной функции; этапная плодовитость. При этом надо иметь в виду, что первичное бесплодие часто обусловлено инфантилизмом, вторичное — последствиями воспалительных заболеваний; бесплодие, возникшее после первых родов или выкидыша, чаще связано с восходящей гонореей.

Объективное исследование преследует цель тщательного исследования всего организма больной. При осмотре выясняются особенности телосложения, наличие инфантилизма и интерсексуальности, выраженность вторичных половых признаков. Тщательно исследуют внутренние органы, а при необходимости и функцию внутренней секреции.