Заболевания мочеиспускательного канала у мужчин
Постановка диагноза острого уретрита не представляет трудностей даже для больного. Обычно заболевание совпадает с предшествующим половым сношением или возникает через 3—7 дней после него. При осмотре наружного отверстия уретры заметно выделение гноя при надавливании, а также яркое покраснение в области наружного отверстия уретры. Если помочиться в два стакана, то в первой порции будет большое количество уретральных воспалительных нитей (видимых на глаз) и лейкоцитов при анализе мочи. Посев и микроскопия гнойного отделяемого или мочи из первой порции выявляют возбудителя заболевания. Распознавание хронического уретрита хотя и состоит из тех же основных моментов, но значительно труднее. В особо трудных случаях существенную помощь оказывает уретроскопия — специальный метод исследования, позволяющий осмотреть слизистую уретры изнутри на всем ее протяжении.
Лечение острого уретрита можно проводить только после взятия отделяемого из уретры для исследования под микроскопом и посева на флору. Это необходимо, чтобы не упустить возможность распознавания гонореи или трихомоноза. В противном случае болезнь переходит в хроническую форму, а больной становится постоянным источником заражения. Поэтому самолечение уретрита недопустимо. Это может грозить развитием осложнений в виде воспаления предстательной железы, семенного бугорка и, как следствие, половой слабости. Кроме того, неправильное лечение уретрита в поздние сроки может осложниться сужением (стриктурой) уретры и нарушением акта мочеиспускания.
Острый уретрит излечивается относительно быстро путем применения массивных доз антибактериальных препаратов. В случае обнаружения или подозрения на трихомонадный уретрит к лечению добавляется трихопол.
Лечение проводят под контролем анализа мочи в двух порциях, меняя противовоспалительный препарат через 5 дней. Помимо этого, рекомендуется обильное питье и исключение из пищи алкоголя, пряностей. Половые сношения запрещаются и разрешаются не ранее чем через две недели после полного излечения с проведением первых актов только в презервативе.
Промывания уретры при остром уретрите не рекомендуются и опасны.
При термическом или химическом ожоге уретры необходимо срочно вызвать врача. Промедление в этих случаях опасно возникновением множественных рубцов и сужений в уретре, что потребует специальной пластической операции.
Лечение хронического уретрита нередко длительное. Оно требует от больного дисциплины и тщательного выполнения всех назначений врача.
В качестве характерного примера недостаточного внимания больного к симптомам уретрита, позднего обращения к врачу в связи с этим и развития осложнений заболевания приведем следующее наше наблюдение.
Больной Д., 23 лет, обратился к врачу-урологу с жалобами на учащение и болезненность мочеиспускания, мутную мочу, боли в промежности и в области заднего прохода. Заболел месяц назад, начало заболевания связывает с простудой. При двухстаканной пробе установлено, что в первой порции моча резко мутна, содержит многочисленные нити и хлопья, быстро оседающие на дно, а вторая порция мочи совершенно прозрачна. При ощупывании предстательной железы через прямую кишку обнаружено неравномерное уплотнение и болезненность железы, в соке ее, полученном после массажа, найдено большое количество лейкоцитов и трихомонады. В мазках отделяемого из мочеиспускательного канала также обнаружены трихомонады.
Врачи установили у Д. трихомонадный уретрит и трихомонадный простатит. После настойчивых расспросов Д. признал, что заболевание началось со слизисто-гнойных выделений из мочеиспускательного канала и что за 10—12 дней до этого имел случайную половую связь. В течение месяца к врачу не обращался в надежде на самостоятельную ликвидацию заболевания.
В связи с запущенностью болезни больному пришлось провести длительный (в течение трех месяцев) курс лечения.
Сужения (стриктуры) мочеиспускательного канала у мужчин. О врожденных сужениях (клапанах) мужского мочеиспускательного канала уже говорилось. Приобретенные сужения могут быть следствием травмы или воспаления уретры.
Стриктуры уретры травматического происхождения локализуются обычно в задней части мочеиспускательного канала, который чаще подвергается повреждению, а воспалительные сужения — в переднем отделе канала, где, как правило, развивается уретрит в результате заражения инфекцией. В последние годы в результате применения мощных антибиотиков и других противомикробных средств сужения мочеиспускательного канала воспалительного происхождения встречаются редко.
Сужение мочеиспускательного канала проявляет себя затруднением мочеиспускания, слабостью, вялостью и узостью струи мочи. Если в пожилом и старческом возрасте эти симптомы наводят на мысль об аденоме предстательной железы, то у мужчин молодого и среднего возраста они скорее заставляют предполагать стриктуру уретры, особенно у перенесших уретрит или травму мочеиспускательного канала.
Лечение при незапущенных стриктурах состоит в бужировании мочеиспускательного канала, т. е. расширении его просвета специальными инструментами из полимеров или металла — бужами. Если же сужение канала достигло такой степени, что расширить его инструментальным путем не удается, приходится прибегать к сложным пластическим операциям — иссечению суженного участка мочеиспускательного канала и замещению его тем или иным способом. Вот почему так важно своевременное обращение к врачу больного при появлении признаков сужения уретры — в ранней стадии заболевания полное излечение возможно бескровным путем.