Туберкулез
Бактериологический метод включает бактериоскопию мазка, посев и прививки материала морским свинкам. Материалом для исследования могут служить менструальная кровь, промывные воды матки и влагалища, содержимое опухолей придатков матки, жидкость из брюшной полости, полученная при пункции заднего свода либо при чревосечении, а также ткань из удаленных органов и слизистая оболочка матки.
Следует отметить, что бактериоскопически определить возбудителя при туберкулезе половых органов чрезвычайно трудно. Более надежными методами являются посев и прививки материала животным. Отрицательные результаты бактериоскопического и бактериологического исследования не исключают туберкулеза половых органов.
Гистологический метод диагностики заболевания по-прежнему остается одним из самых достоверных. Однако он связан с обязательным хирургическим вмешательством, что ограничивает его применение. Кроме обычных обзорных методик, рекомендуется дополнительно исследовать гистохимические реакции в тканях, в частности выявление РНК в клеточных инфильтратах. При туберкулезном и посттуберкулезном процессе уровень РНК в клетках незначителен, в то время как при неспецифическом воспалении клетки обычно богаты РНК.
Рентгенологический метод применяют при обследовании больных туберкулезом матки и маточных труб как для установления диагноза, так и для определения проходимости труб. Целесообразнее проводить метросальпингографию с одновременной пневмопельвеографией и лапароскопией, что дает возможность получить максимум данных о величине и расположении внутренних половых органов, в частности яичников.
На рентгенограммах маточные трубы представляются в виде «четок», «булавы», «дубинки», ампула непроходима. В подобном случае просвет ампулы маточной трубы наполнен жидкостью, которая при смешивании с йодлиполом напоминает «икру».
При обследовании матки обнаруживаются изменения дистрофического характера — уменьшение матки, деформация полости, выраженное изменение рельефа слизистой оболочки с образованием зубчатых контуров. Реже встречаются кальцификаты. В случаях сформировавшегося специфического аденомиоза обнаруживаются «ходы», интравазаты. Чаще всего вышеуказанные рентгенологические симптомы выявляются при хроническом туберкулезе.
В связи с применением в лечении туберкулеза гормонов коркового вещества надпочечных желез крайне необходимо определять 17-КС в суточной моче и проводить нагрузочную пробу с кортикот-ропином по эозинофильному (проба Торна) и гормональному индексу. При туберкулезе половых органов резервные возможности коркового вещества надпочечных желез несколько слабее, чем при неспецифическом воспалении, что может быть использовано в качестве диагностического теста, а также служить основанием для включения в комплекс терапевтических мероприятий гормонотерапии кортикостероидами.
Лечение при туберкулезе половых органов должно быть подчинено общим принципам, определившимся во фтизиатрии. Наряду с антибактериальной терапией необходимо применить все способы и средства, направленные на повышение сопротивляемости организма ; рациональный режим питания и отдыха, лечебная гимнастика, десенсибилизирующие средства — кальция хлорид, димедрол—пентоксил, сухая и нативная плазма и др.).
Лечебный эффект химиотерапии обусловлен угнетением интенсивного размножения микобактерий туберкулеза в пораженных органах, что создает благоприятные условия для восстановительных процессов.
Одним из обязательных условий лечения является обеспечение в крови и тканях определенной концентрации препаратов, бактериостатическое действие которых прямо пропорционально их концентрации. Эффект лечения зависит и от устойчивости микобактерий к препаратам.
Комплексное лечение туберкулеза женских половых органов по методу Р. И. Малыхиной и Ю. А. Гордиенко (1976). Несмотря на введение в клиническую практику большого числа различных противотуберкулезных препаратов, наиболее эффективными из них являются стрептомицин, натрия парааминосалицилат (ПАСК), изониазид (тубазид).
Стрептомицин вводится внутримышечно от 0,5 до 1 г в сутки и непосредственно в очаг поражения — в придатки матки путем пункции через своды влагалища, инъекции в параметрий, инсталляции в полость матки. Наилучший эффект достигается при введении его непосредственно в очаг поражения через день (всего 15—20 инъекций), в зависимости от течения и остроты процесса, затем внутримышечно (по 1 г) на протяжении 2—3 месяцев (на курс лечения 60—90 г). При появлении побочных явлений (головная боль, головокружение, сердцебиение, дерматит) дозу уменьшают до 0,5 г, назначая десенсибилизирующие средства (димедрол, кальция хлорид), витамины.
Длительное применение одного стрептомицина приводит к быстрому развитию устойчивости к нему микобактерий туберкулеза. Поэтому рекомендуются комбинации его с другими антибактериальными препаратами, чаще всего производными изоникотиновой кислоты.
Фтивазид оказывает выраженное действие на микобактерии туберкулеза, нарушая их обмен веществ. Он медленно всасывается и так же медленно выделяется из организма, создавая устойчивую бактериостатическую концентрацию в крови при приеме 0.5 г 2—3 раза в сутки.
Изониазид (тубазид) назначается в оптимальной дозе 0,6 г в сутки, минимальной — 0,3 г. Последняя применяется в тех случаях, когда оптимальная доза вызывает побочные явления (головная боль, бессонница, кожные аллергические реакции и пр.).