Основы здоровья

Гонорея является венерическим заболеванием, передаваемым от человека к человеку. Возбудитель — гонококк Нейссера.

Гонококк является диплококком. Кокки имеют форму боба, вогнутые поверхности их обращены друг к другу. Поперечный диаметр кокка в среднем равен 0,8 мкм, продольный — 1,6 мкм. Гонококки располагаются группами. В мазке, полученном из гнойных выделений, часто обнаруживают гонококки, лежащие группами внутри лейкоцитов. При распаде лейкоцитов гонококки обнаруживаются внеклеточно, причем чаще всего сохраняют свою группировку. Гонококк никогда не проникает в ядра лейкоцитов, а также в эпителиальные клетки, располагаясь на них или под ними.

Гонококк легко окрашивается анилиновыми красками (метиленовым синим, генцианвилетом, фуксином и др.). При окрашивании препаратов по Граму гонококк грамотрицательный.

Гонококк хорошо размножается там, где имеется цилиндрический эпителий (мочеиспускательный канал, матка, маточные трубы, прямая кишка и т. д.). На многослойном плоском эпителии гонококк развивается плохо. Поэтому слизистая оболочка влагалища и мочевого пузыря — редкая локализация гонорейного процесса. Однако у детей и в старческом возрасте влагалище и вульва часто поражаются гонореей, хотя и покрыты многослойным плоским эпителием.

Слизистая оболочка влагалища поражается гонококком у женщин в старческом возрасте или у кастрированных, т. е. когда утрачивает свою сопротивляемость. Чувствительность слизистой оболочки влагалища к гонококку связана со степенью насыщения женского организма эстрогенами. Так, до полового созревания и в период менопаузы, т. е. когда эстрогенная функция яичников резко снижена, заболеваемость гонорейным вагинитом гораздо выше, чем у женщин с нормальным менструальным циклом п хорошей эстрогенной насыщенностью.

В последнее время у больных гонореей все чаще выявляются изменчивые формы гонококка — адаптационные L-формы. С применением антибиотиков чаще стали выявляться мутационные L-формы гонококка, которые, принимая иную внешнюю форму, сохраняют патагенность и специфическую вирулентность. Атипичные гонококки (L-формы) встречаются гораздо чаще при хронической гонорее. Изменчивость формы гонококков существенно затрудняет бактериоскопическую диагностику.

Заражение гонореей взрослых происходит, в основном, половым путем, детей — контактным, через предметы обихода. Гонорея — общее заболевание организма. Гонорейная инфекция, поражая преимущественно мочеполовые органы, обусловливает выраженные структурные изменения и нарушение функции этих органов.

Гонококк способен проникать через поврежденный эпителий слизистых оболочек, вызывая воспалительную реакцию в окружающих тканях. Кроме того, из первичных очагов поражения гонококк может гематогенным или лимфогенным путем попадать в отдельные органы и ткани (метастазы) — гонококковый эндокардит, перикардит, гонит и т. д.

Каждый случай вновь выявленной гонореи регистрируется, заполняется специальное извещение по учетной форме №281.

Классификация гонореи

По клиническому течению различают следующие формы гонореи: острую (свежую), хроническую и латентную (скрытую).

Острая гонорея — (с длительностью заболевания до 2 месяцев) в свою очередь делится на острую симптомную и острую малосимптомную (торпидную).

О торпидной форме гонореи говорят, когда при незначительных проявлениях заболевания или при отсутствии таковых в выделениях (мазках) обнаруживают гонококки.

К хронической гонорее относят заболевание продолжительностью более двух месяцев при отсутствии острого воспалеления.

При латентной (скрытой) гонорее больные являются источником заражения, у них не удается обнаружить ни клинических симптомов заболевания, ни гонококков. Характерным признаком скрытой гонореи является асимптомность заболевания.

По локализации воспалительного процесса различают гонорею нижнего отдела мочеполового аппарата, или открытую гонорею (уретрит, скенеит, вестибулит, бартолинит, кольпит, остроконечные кондиломы, эндоцервицит), и верхнего, или восходящую гонорею (эндометрит, сальпингит, оофорит, аднексит, нельвеоперитонит).

Различают неосложненную и осложненную формы гонореи. При неосложненной форме гонореи воспалительный процесс не переходит за пределы подслизистого слоя половых органов и не оставляет в них грубых повреждений (спайки, рубцы, деформации и т. д.). Неосложненная форма гонореи излечивается полностью.

Осложненные формы гонореи следующие: а) заболевания, сопровождающиеся осложнениями в половых путях (пиосальпинкс, тубоовариальные абсцессы); б) гонококковые метастазы (артрит, перитонит, остеомиелит, эндокардит, перикардит, плеврит, заболевания кровеносных сосудов, мышц, сухожилий, глаз и др.); в) постгонорейные процессы без наличия гонококков при бактериоскопическом исследовании (метрит, параметрит, периаднексит, пиосальпинкс, гидросальпинкс, тубоовариальная киста, дисфункциональные маточные кровотечения, маточное и трубное бесплодие.

Методы диагностики

При острой форме гонореи диагностика заболевания гонореи не трудна. Особые трудности представляют латентная и хроническая формы. Диагноз устанавливается на основании анамнеза объективного исследования, бактериоскопического, бактериологического и серологического исследования.

Важное значение имеет анамнез: а) случайная половая связь, рези при мочеиспускании, появление белей слизисто-гнойного характера, вызывающих раздражение в области наружных половых органов, оставляющих на белье темно-зеленые и зеленые пятна и др.; б) нарушения менструального цикла с частыми обострениями воспалительного процесса в придатках матки; в) развитие двустороннего воспалительного процесса в придатках матки после менструации, аборта и родов, вторичное бесплодие; г) наличие в прошлом или в настоящее время гонореи у мужа.