Основы здоровья

Гонорейный эндометрит. Проникновение гонококков в полость матки и развитие воспаления ее слизистой оболочки обычно сопровождается общими симптомами. Температура тела повышается иногда до 38—39° С (с ознобом). Резко усиливается боль внизу живота (режущего характера), выделения из канала шейки матки приобретают обильный, жидкий характер (жидкий маточный секрет примешивается к более густым слизистым выделениям из шейки матки). Отмечается потеря аппетита, тошнота, иногда рвота. Очередные менструации появляются раньше обычного срока, становятся более обильными и затягиваются (гиперполименорея). Гонококки, попав на слизистую оболочку матки, проникают между эпителиальными клетками, вплоть до базального слоя эндометрия.

Патоморфологические изменения при остром гонорейном эндометрите сводятся к воспалительной инфильтрации функционального слоя эндометрия. Инфильтрат состоит главным образом из полинуклеарных нейтрофилов, позднее к ним присоединяются лимфоциты, а в затяжных случаях—плазматические клетки. Во время менструации функциональный слой отторгается. В базальном слое остаются сравнительно немногочисленные гонококки, но после нескольких менструаций исчезают и они. Таким образом, может наступить спонтанное излечение гонорейного эндометрита, чего не наблюдается при поражении других органов.

Однако если в матку попадают гонококки во все увеличивающемся количестве (при открытом в полость матки пиосальпинксе), если вирулентность гонококков окажется повышенной, а защитная функция тканей пониженной, эндометрит может принять хроническое течение. Тогда функциональный слой после отторжения не регенерирует в надлежащий срок, базальный слой подвергается массивной инфильтрации, вследствие чего он не реагирует на импульсы, исходящие из яичника (нарушается нейрогормональная регуляция), следовательно, и менструальный цикл. Воспалительный процесс может отразиться на интерстициальной ткани и железах (атрофия слизистой оболочки).

В хронической стадии эндометрита клинические явления выражены более слабо. Выделения из шейки матки жидкие, мутные, иногда с примесью гноя или крови.

Боль внизу живота менее интенсивна, появляется чаще при движении. Матка несколько увеличена и болезненна при пальпации. Менструальный цикл часто нарушается — пройоменорея, гиперполименорея.

Гонорейный эндометрит в отличие от септического протекает с вовлечением в воспалительный процесс придатков матки, а иногда и брюшины.

При гонорейном эндометрите отмечается лейкоцитоз, повышение СОЭ. Формула белой крови без значительных сдвигов, но имеется эозинофилия (6-8%).

Гонорейный эндометрит, как правило, сопровождается эндоцервицитом. Лечение гонорейного эндометрита такое же, как и эндоцервицита. Однако в подострой и хронической стадиях более широко применяются физиотерапевтические методы лечения: грязи, УВЧ, электрофорез ионов кальция, йода и цинка.

Сальпингит. Если гонококк из полости матки проникает в придатки, развивается воспалительный процесс в маточных трубах или в яичниках.

У женщин в таких случаях внезапно появляется резкая боль внизу живота, усиливающаяся при движении. Общее состояние резко ухудшается. Температура тела повышается до 38-39° С. Бимануальное исследование становится невозможным из-за резкой болезненностии напряжения мышц передней брюшной стенки.

При гонорее маточной трубы прежде всего поражается слизистая оболочка (эндосальпингит). При этом труба почти не утолщена, только слегка гиперемирована и отечна, бахромки трубы ярко-красные. Из ампулы маточной трубы просачивается небольшое количество мутноватой серозной жидкости. Трубные складки отечны. При катаральном сальпингите труба отечна, несколько утолщена, гиперемия ее более резко выражена, бахромки трубы частично склеиваются. Внутри маточной трубы образуются спайки, просвет заполнен серозно-гнойной жидкостью.

Одной из форм гонорейного поражения трубы является гнойный сальпингит. Набухшие бахромки трубы слипаются, полость трубы наполняется гнойным содержанием (гидросальпинкс, пиосальпинкс). Ампула маточной трубы срастается с яичником и маткой, образуя адгезивный процесс.

Пиосальпинкс развивается при быстром прогрессировании воспалительного процесса. Гной, накапливаясь в полости маточной трубы, растягивает ее. Внутристеночная часть трубы обычно закрывается раньше, чем ее абдоминальный конец вследствие склеивания в этих участках слизистой оболочки.

Пиосальпинкс бывает разной величины, чаще всего колбасовидной формы. Поверхность маточной трубы окружают плотные сращения. В свежих случаях в гное еще обнаруживаются гонококки, в более позднем периоде они исчезают из гноя и могут быть найдены только в посевах из соскоба стенки. Гонорейное поражение маточных труб, как правило, двустороннее, что и отличает этот процесс от поражения септической инфекцией. В результате гонорейного поражения маточной трубы может образоваться гидросальпинкс. Иногда к серозному выпоту примешивается кровь, и тогда содержимое гидросальпинкса принимает темный цвет. Гидросальпинкс может носить интермипирующий характер. Это наблюдается в тех случаях, когда маточная часть трубы закрыта непостоянно. При чрезмерном скоплении жидкости в трубе препятствие преодолевается и жидкость изливается в полость матки и во влагалище.

При гонорейном поражении маточных труб инфицированное содержимое может излиться в брюшную полость и на яичник.

Оофорит. В результате воспалительного процесса вокруг яичника яичник может оказаться спаянным с трубой, задним листком широкой связки, сальником, нижними отрезками толстой кишки и тазовой брюшиной. Вследствие этого в периферических слоях яичника могут образовываться кисты фолликула или желтого тела.