Объективное исследование (часть 6)
Чтобы установить характер менструального цикла, содержание эстрогенов следует определять в динамике (не менее трех раз в течение одного менструального цикла) и параллельно с тестами гормональной диагностики (цитодиагностика, симптом «зрачка», феномен «папоротника», температурный тест и др.).
По мнению многих авторов, у женщин в половозрелом состоянии суточное выделение эстрогенов подвержено значительным колебаниям, связанным с фазой менструального цикла.
Содержание эстрона в микрограммах в суточном количестве мочи при различных физиологических состояниях в среднем следующее: до появления менструации — менее 10; во время полового созревания — 30—50; при овуляторном менструальном цикле — 80—120; при ановуляторном менструальном цикле — 50—100; во время менопаузы — до 30; в течение первых трех месяцев беременности — 100—250; в течение последних шести месяцев беременности — 5000—12 000.
В случаях однофазного цикла (ановуляторного), при аменорее, гипо- и олигоменорее секреция эстрогенов понижается и, наоборот, при поли- и гиперменорее — повышается.
При гранулезоклеточных и текаклеточных опухолях яичников наблюдается повышенная насыщенность эстрогенами, однако низкий уровень эстрогенов не исключает наличия этих опухолей.
При некоторых опухолях коркового вещества надпочечных желез выделение эстрогенов, особенно эстриола, повышается. При гиперплазии коркового вещества надпочечных желез, особенно при андрено-генитальном синдроме, у женщин кроме повышенного выделения 17-кетостероидов иногда повышается выделение эстрогенов.
Таким образом, качественное и количественное определение содержания эстрогенов облегчает диагностику многих гинекологических заболеваний.
Определение содержания прогестерона
У небеременной женщины гормон желтого тела — прогестерон — продуцируется тека-клетками желтого тела яичников, а во время беременности — синцитиальными клетками хориальных ворсинок плаценты.
Имеется связь желтого тела с изменениями во время менструального цикла, причем прогестерон оказывает свое влияние на эндометрий, вызывая разрастание секреторных
желез (секреторная фаза цикла) только после предшествующего воздействия эстрогенами. Установлено влияние прогестерона на развитие беременности и создание оптимальных условий для роста и развития оплодотворенного яйца.
Содержание прогестерона определяется следующими методами.
Биологический метод количественного определения прогестерона не нашел широкого применения, так как он мало специфичен (отражает наличие не только прогестерона, но и других гестагенов и гормонов).
Химический, спектрофотометрический и другие методы определения уровня прогестерона в сыворотке крови из-за их сложности также не нашли клинического применения.
О функции желтого тела можно судить по содержанию в моче основного метаболита прогестерона — прегнандиола.
Определение содержания прегнандиола в моче. Прегнандиол представляет собой окисленный продукт прогестерона. Установлено, что выделяемый с мочой прегнандиол связан прямо пропорционально с уровнем прогестерона в организме женщины, т. е. у небеременных женщин уровень прегнандиола, является показателем функции желтого тела яичника, а во время беременности - желтого тела беременности и плаценты.
Вне беременности прегнандиол выделяется с мочой только в период функционирования желтого тела, т. е. секреторной (прогестероновой) фазе цикла. В пролиферативной (фолликулиновой) фазе прегнандиол не определяется ил его количество минимально (200—800 МКГ в суточном количестве мочи).
Прегнандиол в моче появляется за 24 ч до овуляции. Во время овуляции или через 24—48 ч после овуляции eго количество постепенно увеличиваете доходя до максимума (12 мг/сутки) на 6—7-й день после овуляции, затем постепенно уменьшается и исчезает 1—3 дня до менструации (секрет прогестерона в желтом теле прекращается).
Выделение прегнандиола подвержено значительным индивидуальным колебаниям и связано с фазами менструального цикла. В фолликулиновой фазе содержание прегнандиола в моче колеблется от 0,06 до 2,12, а в лютеиновой — 1,8 до 7,76 мг/сутки. Поэтому для определения функции яичников рекомендуют определять содержание прегнандиола в моче в динамике, не менее трех раз в течение менструального цикла (на 7, 14 и 21-й день, что соответствует ранней и поздней фолликулиновой и поздней лютеиновой фазам).
В практике определение уровня прегнандиола в моче приобрело широкое распространение. Наиболее точным методом определения экскреции прегнандиола является метод Клоппера и Брауна.
50—100 мл суточного количества мочи разбавляют дистиллированной водой до 150 мл) и переносят в колбу для гидролиза. Затем проводят первую хроматографию с применением дезактивированной окиси алюминия. После этого проводят ацетилирование и вторую хроматографию бензолом и ацетилхлоридом. Исследование заканчивают колориметрией на спектрофотометре.
Содержание прегнандиолдиацетата в пробе рассчитывают по калибровочной кривой, которую строят с чистым кристаллическим прегнандиолдиацетатом.
Диагностическое значение количественного содержания прегнандиола в моче. Уровень прегнандиола в моче имеет большое значение в следующих случаях: