Объективное исследование (часть 6)
Псевдогермафродитизм в последнее время считают одной из форм адреногенитального синдрома, развившегося в результате нарушений эмбриогенеза плода. Уровень 17-кетостероидов в моче при гермафродитизме такой же, как при андреногенитальном синдроме.
Арренобластома. Уровень 17-ке-тостероидов в моче обычно умеренно повышен, что нередко бывает единственным симптомом арренобластомы (если опухоль яичника настолько мала, что ее нельзя прощупать бимануально).
Определение гонадотропной функции гипофиза
Передняя доля гипофиза продуцирует гонадотропные гормоны — фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеотропный гормон (ЛТГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ), которые оказывают влияние на функцию яичника. Поэтому исследование функции гипофиза имеет большое значение для выяснения патогенеза нарушений менструального цикла.
Гонадотропные гормоны выделяют из мочи путем адсорбции на каолине в кислой среде, элюции из каолина щелочью и осаждения ацетоном.
Содержание лютеинизирующего гормона определяют иммунологическим методом, который основан на том, что ЛГ тормозит реакцию агглютинации эритроцитов, на поверхности которых адсорбирован гормон соответствующей антисывороткой. Для получения антисыворотки иммунизируют кроликов хорионический гонадотропином (ХГ), близким по химической структуре ЛГ. Антигеном служат специально обработанные эритроциты барана, «заряженные» ХГ. Принцип реакции торможения гемагглютинации состоит в том, что кроличья антисыворотка, содержащая антиген против ХГ, агглютинирует эритроциты барана, на поверхности которых адсорбирован ХГ. Если такую антисыворотку инкубировать с мочой, содержащей ЛГ (или для контроля — с раствором ХГ), а затем к ней добавить «заряженные» эритроциты барана, то реакция агглютинации не наступает из-за истощения антител в антисыворотке. Эритроциты оседают на дне пробирки в виде четкого кольца, т. е. отсутствие агглютинации указывает на наличие в моче ЛГ. Перед реакцией мочу следует концентрировать в 10 раз. так как в моче содержится небольшое количество гонадотропных гормонов и реакция будет нечеткой. Расчет содержания ЛГ проводится путем сравнивания полученного результата реакции стандартными растворами ХГ различной концентрации.
Содержание фолликулостимулирующего гормона определяют биологическим методом, основанным на действии препарата, выделенного из мочи обследуемой женщины, на яичники неполовозрелых мышей.
Содержание гонадотропных гормонов выражают в международных единицах (ME) в сутки. Одна ME равняется 0,1 мкг стандартного препарата.
Стандартным препаратом для определения ЛГ служит хориогонин, выделенный из мочи беременных женщин.
Стандартным препаратом для определения ФСГ является препарат (пергонал), выделенный из мочи женщин, находящихся в менопаузе. Он обладает преимущественно действием ФСГ и лишь слабым действием ЛГ.
Гонадотропные гормоны выделяются в течение всего менструального цикла, их экскреция имеет циклические колебания. В самом начале менструального цикла выделяется 60— 90 МЕ/сутки — начальный пик, связанный с регуляцией начала развития фолликула в яичнике. В середине цикла за 1—2 дня до овуляции) наблюдается вторая волна повышения экскреции (до 50—80 МЕ/сутки).
Кроме описанных методов функциональной диагностики яичников в некоторых случаях производят рентгенографию турецкого седла, пневморен и другие специальные методы исследования.
Лабораторные методы исследования при гинекологических заболеваниях
Для установления гинекологического диагноза и выбора правильного метода лечения всем больным, особенно находящимся на стационарном лечении, проводят различные общепринятые лабораторные исследования.
Клиническое исследование крови может быть основой диагностики некоторых гинекологических заболеваний. Исследование гемоглобина в динамике нередко помогает в диагностике различных гинекологических заболеваний, связанных с кровопотерей (симптомная фибромиома, внематочная беременность, злокачественные новообразования и др.). Определение количества лейкоцитов и наличие сдвига лейкоцитарной формулы влево важно для дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний с внематочной беременностью, опухолями и др. Эозинофилия характерна для паразитарных опухолей (эхинококк), а в сочетании с лимфоцитозом — для хронической восходящей гонореи. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) позволяет дифференцировать воспалительные опухоли с внематочной беременностью, а в динамике — дает возможность судить о течении заболевания и эффективности лечения.
Клиническое исследование мочи необходимо для дифференциальной диагностики заболеваний мочевых путей с некоторыми гинекологическими заболеваниями (гломерулонефрит, диабет, септическое состояние и др.).
В некоторых случаях проводят биохимическое исследование крови и мочи.
Микроскопическое исследование выделений из влагалища, канала шейки матки и мочеиспускательного канала имеет большое значение для диагностики многих гинекологических заболеваний (гонорея, трихомонадный кольпит и др.) и для определения флоры влагалища.
Для диагностики некоторых гинекологических заболеваний требуются лабораторные исследования желудочного сока, кала, мокроты, спинномозговой жидкости, а также рентгенологические и другие методы исследования органов и систем.