Объективное исследование (часть 6)
При определении характера менструального цикла. Отсутствие прегнандиола во второй половине менструального цикла означает, что овуляция не наступила и цикл является монофазным — ановуляторным. Значительное уменьшение количества прегнандиола в секреторной фазе указывает на недостаточное секреторное изменение эндометрия — можно предполагать ановуляторный цикл. Наличие прегнандиола в моче с 5—7-го дня до конца цикла указывает на персистенцию желтого тела. Отсутствие прегнандиола при аменорее указывает на гиперфолликулинизм из-за персистенции фолликула.
При угрожающем аборте. Если содержание прегнандиола в моче повышается — прогноз беременности хороший. Если содержание прегнандиола в моче уменьшается или прекращается — прогноз беременности сомнителен (поэтому при лечении угрожающего аборта рекомендуется определять уровень прегнандиола в моче в динамике).
При внутриутробной смерти плода количество прегнандиола в моче уменьшается до 1—2 мг/сутки или совсем не определяется.
При токсикозе беременности уровень прегнандиола в моче тем ниже, чем тяжелее токсикоз.
При ранней беременности содержание прегнандиола в моче не определяют, так как в первые три месяца беременности его уровень относительно низкий — не выше 10 мг в сутки (это количество определяется во время менструации).
Определение содержания хорионического гонадотропина
Хорионический гонадотропин вырабатывается плацентой (хорионом) — ланггансовыми клетками и клетками трофобласта. Хорионический гонадотропин в основном обладает эффектом лютеинизирующего гормона, значительно меньше — фолликулостимулирующего. Многие авторы полагают, что хорионический гонадотропин обладает и лютеотропным эффектом, что обеспечивает функцию желтого тела беременности.
Хорионический гонадотропин оказывает действие на функцию аденогипофиза, промежуточного мозга, автономной нервной системы, а также на целый ряд жизненно важных процессов, особенно на функцию печени. Гормон действует также на плод (его находят в сосудах пуповины, в околоплодных водах, в печени, надпочечных железах и других органах плода).
Хорионический гонадотропин обнаруживается только со времени имплантации оплодотворенной яйцеклетки, т. е. с 9—11-го дня после оплодотворения. Количество его постепенно увеличивается, достигая максимума между 30—70-м днями, считая с первого дня последней менструации. Затем выделение гормона несколько снижается, сохраняясь до конца беременности.
Кроме хорионического гонадотропина плацента (синцитий) продуцирует эстрогены и прогестерон. Эстрогены в начале беременности образуются в незначительном количестве, с ростом срока беременности продукция их увеличивается. В зрелой плаценте содержится главным образом эстриол (168 мкг на 1 кг плаценты), в меньшем количестве — эстрон (58 мкг) и эстрадиол (5 мкг).
Прогестерон до четырех месяцев беременности продуцируется желтым телом яичника, после этого функция желтого тела угасает и прогестерон образуется в плаценте. С ростом срока беременности продукция прогестерона возрастает и достигает максимума к концу беременности. Параллельно с повышением образования прогестерона в плаценте увеличивается количество прегнандиола в моче. К концу беременности определяют 1 мг кристаллического прогестерона на 1 кг плаценты. Помимо указанных гормонов (хорионического гонадотропина, эстрогенов и прогестерона), плацента продуцирует и андрогены. Причем в моче беременных, которые рожают мальчиков, андрогены обнаруживаются непременно.
Определение содержания хорионического гонадотропина проводится на белых мышах с помощью реакции Ашгейма — Цондека и пробы Галли — Майнини (сперматорейная проба на лягушках).
Реакция Ашгейма — Цондека. Для исследования нужны 5 самок белых инфантильных мышей (масса 6—8 г, возраст 3—5 недель) и утренняя моча, в которой концентрация хорионгонадотропных гормонов выше. Дезинтоксикацию мочи (по Цондеку) проводят эфиром или сульфосалициловой кислотой (к 25 мл мочи прибавляют 1 г сульфосалициловой кислоты, взбалтывают 30 мин, нейтрализуют гидрокарбонатом натрия, фильтруют). Каждой мыши под кожу на спине вводят 6 раз по 0,4 мл мочи в течение двух дней (каждый день по три инъекции). Через 96 ч, считая от первой инъекции, мышей убивают эфиром под стеклянным колпаком и на секции исследуют матку и яичники.
При чтении результатов реакции возможны пять вариантов: 1. Матка и яичники не изменены, реакция отрицательная (хорионического гонадотропина в моче нет). 2. Матка увеличена, яичники не изменены — реакция отрицательная (хорионического гонадотропина в моче нет, эстрогенный эффект). 3. Матка и яичники увеличены, в яичниках (в фолликулах) обнаруживаются кровавые точки (множественные кровоизлияния в полость фолликулов) — реакция положительная (в моче имеется хорионический гонадотропин). 4. Матка не изменена, яичники увеличены, с кровавыми точками и желтыми телами — реакция положительная (в моче имеется хорионический гонадотропин). 5. Матка и яичники увеличены, в яичниках имеются увеличенные, но не лопнувшие фолликулы (без кровавых точек) — реакция сомнительная. Пробу надо повторить.
Проба Ашгейма — Цондека дает 98—99% правильных результатов, но неудобство заключается в том, что она отнимает много времени (4 дня) и требует много мышей для исследования.