Объективное исследование (часть 6)
Проба Галли — Майнини. Измеряют количество суточной мочи и разводят ее изотоническим раствором натрия хлорида (1 : 10, 1 : 50, 1 : 100, 1 : 200, 1 : 500, иногда 1 : 1000). Четырем лягушкам-самцам, массой по 50 г, вводят в спинной лимфатический мешочек по 0,1 мл мочи каждого разведения. Через 3 ч пипеткой берут содержимое из клоаки лягушки и исследуют на наличие сперматозоидов. Наименьшее количество содержимого (наибольшее разведение), под влиянием которого получилась сперматорея не менее чем у половины лягушек данной группы, принимают за одну лягушачью единицу. Делают пересчет на степень разведения и на количество суточной мочи. Полученный результат является количеством выделенного хорионического гонадотропина за 24 ч в лягушачьих единицах(ЛЕ).
Реакции Галли — Майнини и Ашгейма — Цондека применяются в следующих случаях:
- При беременности (маточной или внематочной) данные реакции положительны в 98—99% случаев.
- При дифференциальной диагностике пузырного заноса и хорионэпителиомы. Если после устранения пузырного заноса биологическая проба остается положительной более 3 недель и титр хорионического гонадотропина не уменьшается, то вероятность диагноза злокачественного перерождения пузырного заноса в хорионэпителиому увеличивается.
- При угрожающем или начинающемся аборте низкий уровень хорионического гонадотропина является неблагоприятным признаком для исхода беременности. После трехкратной отрицательной биологической пробы прогноз беременности неблагоприятен.
- Поздний токсикоз беременности. При тяжелых формах позднего токсикоза беременности наблюдается высокий уровень хорионического гонадотропина в моче, достигающий иногда 100 000 ME. Это обстоятельство имеет практическое значение для прогноза беременности.
Определение содержания андрогенных гормонов
В организме женщины в течение всей жизни выделяются андрогены точно так же, как и в организме мужчины — женский половой гормон. До семилетнего возраста у детей обоего пола имеется незначительная разница в выделении андрогенов и эстрогенов, но уже с 10—12-летнего возраста мальчики начинают выделять больше андрогенов, а девочки — эстрогенов.
В организме тестостерон быстро распадается до андростерона, изоандростерона и других соединений, биологически менее активных или неактивных.
В патологических случаях, при повышенном воздействии андрогенов, в организме женщины уменьшается образование гонадотропных гормонов. В результате нарушается менструальный цикл, появляется гирсутизм, грубеет голос, атрофируется эндометрий и слизистая оболочка влагалища, как при менопаузе.
Существует биологический метод определения содержания андрогенов. Тест Мура. Метод основан на действии андрогенов на развитие семенных пузырьков кастрированных грызунов. Тест Коха. Метод основан на способности андрогенов вызывать рост гребня у каплуна. Мочу исследуемой женщины вводят кастрированному петуху под кожу или в грудную мышцу один раз в сутки в течение пяти дней. Через сутки после последней инъекции учитывают результат реакции: до введения и через сутки после последней инъекции измеряют длину и высоту гребня. Единицей мужского полового гормона принято считать наименьшее количество андрогена, вызвавшего рост гребня кастрированного петуха на 20%.
Определение содержания 17-кетостероидов
17-кетостероиды являются производными андрогенов и гормонов коркового вещества надпочечных желез — кортизона и кортизола (гидрокортизон). Поэтому на основании выделения 17-кетостероидов нельзя судить о выделении андрогенов. Однако при некоторых патологических процессах в яичниках, вызванных повышением экскреции андрогенов, выделение 17-кетостерсидов, как правило, повышается (синдром Штейна — Левенталя и др.), поэтому эта реакция имеет значительную диагностическую ценность, особенно при опухолях яичников и надпочечных желез.
У здоровых небеременных женщин количество 17-кетостероидов в моче составляет 7—17,5 мг в сутки.
Методика определения нейтральных 17-кетостероидов по Циммерманну. 17-кетостероиды освобождают посредством гидролиза мочи, затем экстрагируют эфиром. В эфирном экстракте определяют наличие их с помощью реакции Циммерманна. Затем пробы фотометрируют и вычисляют количество выделенных 17-кетостероидов в сутки.
Повышенное выделение 17-кетостероидов отмечается при следующих патологических состояниях. Адреногенитальный синдром (гиперплазия коркового вещества надпочечных желез) клинически характеризуется аменореей, вирилизацией, гипоплазией половых органов. Уровень нейтральных 17-кетостероидов колеблется около 30—40 мг в сутки, тогда как при опухолях надпочечных желез может достигать 100 мг и более в сутки. Для дифференциальной диагностики больной ежедневно в течение 6 дней вводят по 100 мг кортизона (преднизона, преднизолона), а на 7-й день — 150 мг. До и после приема кортизона исследуют уровень нейтральных 17-кетостероидоз. Если уровень 17 кетостероидов значительно снижается — можно думать о гиперплазии коркового вещества надпочечных желез (при опухолях выделение 17-кетостероидов остается неизменным).
Синдром Штейна — Левенталя характеризуется нарушением менструальной функции (чаще аменорея), бесплодием и очень часто вирилизацией, кистозным перерождением яичников вследствие гиперплазии внутренней оболочки покрышки фолликулов.
В большинстве случаев при синдроме Штейна — Левенталя незначительно повышается выделение нейтральных 17-кетостероидов, достигая 21,4—24,2 мг в сутки. В случаях, когда синдром Штейна — Левенталя протекает без вирилизации (1/3 случаев), уровень 17-кетостероидов в моче может быть нормальным.